Anesthesia & Analgesia ：膝关节和髋关节置换术后手术部位感染与体重指数、 同种异体输血之间的关系

邹杰 翻译 曹学照 审校

背景：高体重指数（body mass index，BMI）被视为影响全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）和全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）预后的重要因素，同时也影响着围手术期的并发症发生率。以往的研究尚未完全明确 BMI 和围手术期输血与手术部位感染（surgical site infection，SSI）的关系，或者 BMI 和 TKA 或THA 后围手术期输血的关系。

方法：利用国家手术质量改进计划数据库进行了一项包含 2011 年至 2018 年间 333,223 例 TKA 和 41,157 例 THA 病例的回顾性队列研究。多变量回归评估了 BMI（5 个标准类别）和输血与 SSI 的关联性。在调整可能的混杂因素后，计算了相对于正常 BMI（18.5 ~ 24.9 kg/m2）的 SSI 的优势比（odds ratio，OR）。

结果：TKA 和 THA 的围手术期输血均随着时间的推移而显著减少；然而，在 TKA 病人中，SSI 的发生率在 1% 以下，THA 病人 SSI 的发生率为 3%。在 TKA 中，与对照组 BMI 相比，仅 BMI ＞ 40 的病例表现出 SSI 的风险增加 [OR，1.86；95% 置信区间（confidence interval，CI），1.60 ~ 2.18]。在 THA 中，所有高于正常 BMI 水平的病例都表现出了 SSI 的风险增加，BMI ＞ 40 时最高（OR，3.08；95% CI，2.47 ~ 3.83）。在 TKA 中，随着 BMI 的增加，输血的风险减少，BMI ＞ 40 时最低（OR，0.51；95% CI，0.47 ~ 0.54）。在 THA 中，超重病人的输血的风险开始略微增加，BMI ＞ 40 时，OR 为 1.36（95% CI，1.21 ~ 1.54）。

结论：尽管 TKA 和 THA 病人围手术期输血在 8 年间持续减少，但 SSI 的发生率保持不变。在 TKA 中，随着 BMI 的增加，SSI 的 OR 增加，但输血的 OR 减少。相反，在 THA 中，BMI ＞ 40 时，SSI 和输血的 OR 都增加，但在体重过轻的病人中，只有输血的 OR 增加。这些发现表明控制肥胖对于减少 TKA 和 THA 后发生 SSI 的风险非常重要。

Anesth Analg 2023;136:123–9