股动脉穿刺操作致局部破裂，对侧“翻山”球囊封堵成功
2024-03-01 DrKing道金医学 DrKing道金医学
患者男性，56岁，轻度肥胖，因活动后胸闷、气短3年，加重2个月入院。
股动脉局部破裂
病例资料
患者男性，56岁，轻度肥胖，因活动后胸闷、气短3年，加重2个月入院。
合并高血压、糖尿病，吸烟史。
外院冠脉造影提示前降支闭塞病变，此次行CTO开通。
右侧桡动脉、右侧股动脉双入路穿刺。左、右冠脉指引导管到位，导丝进入闭塞的前降支。
手术过程中患者诉下腹部胀满，尿急，并逐渐加重，同时血压也逐渐下降，以至于应用多巴胺维持血压……
手术结束时股动脉造影发现股动脉局部破裂，造影剂外漏。
处理措施
① 压迫：局部持续压迫3小时仍有造影剂外漏。
② 请血管外科会诊，建议切开修补；外周介入医生建议局部球囊压迫。
③ 决定采用球囊压迫方法，如无效再行切开缝合。
④ 对侧股动脉穿刺，导丝“翻山”到达右侧股动脉，通过6F JR 4.0指引导管输送6.0×40mm外周球囊于破口处压迫15分钟，回撤球囊后造影可见渗漏明显减少。
再次球囊压迫25分钟后造影见压迫成功，造影剂无继续外漏。
术者认为股动脉破裂的可能原因
① 穿刺时穿刺导丝进入不顺利，用力过度，然后导丝拔出后没有压迫，直接再次穿刺。
② 反复穿刺，股动脉多个穿刺口。
③ 穿透股动脉后壁，后壁出血。
作者：DrKing道金医学
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在此留言
其实还是有风险的，术中患者的血压就已经下降并且很明显需要用多巴胺维持。即时应该明确病因，我在想是否有必要将对侧造影提前到术中就进行。
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