Psychiat Clin Psychopharm：病例报道--文拉法辛诱导的前列腺疾病
2017-10-24 佚名 大话精神
影响生命质量的前列腺疾病是一种重要的医学疾病，具有临床和社会意义。前列腺疾病是由于尿道阻塞或尿道压迫引起的一种疾病，最常见的原因是前列腺增生。患者出现强迫排尿、尿量减少、尿频、排尿不完全、尿潴留等症状。因为难以宣之于口，往往不会引起患者足够的重视。
介绍
影响生命质量的前列腺疾病是一种重要的医学疾病，具有临床和社会意义。前列腺疾病是由于尿道阻塞或尿道压迫引起的一种疾病，最常见的原因是前列腺增生。患者出现强迫排尿、尿量减少、尿频、排尿不完全、尿潴留等症状。因为难以宣之于口，往往不会引起患者足够的重视。但前列腺疾病的男性患者非常常见，具有多种病因，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。50岁时有约50%的男性有前列腺症状，而到80岁，则有90%的男性确诊有良性前列腺增生或前列腺癌。
选择性五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文拉法辛、度洛西汀和米那普仑常用于一些与精神病学有关的疾病，如重度抑郁、广泛性焦虑症、社会焦虑障碍和恐慌症。1993年惠氏公司首次将文拉法辛投入市场，这是一种有效的SNRI，对多巴胺再摄取的抑制作用较弱。文拉法辛通常耐受性好、安全有效，作为第二代抗抑郁药被广泛应用。仅有1/1000的患者在使用文拉法辛时出现副作用，包括恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、口干、便秘、嗜睡和肝酶增加。但还没有关于文拉法辛诱导的前列腺疾病。
在本病例报告中，研究人员提出了一个与文拉法辛相关的前列腺疾病的病例。据悉，这是首例文拉法辛诱导的前列腺疾病。
病例报告
患者A，49岁，男性，已婚，高中学历，目前是客户经理，有三个孩子，他到诊所称自己有抑郁症。主诉为情绪低落、易怒、失眠、不可控担心有不好的事情发生、在过去两个月坐立不安、注意力不集中。他没有精神疾病史，他和他的家族史也没有酒精和毒品滥用史。汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）得分为38。根据DSM-5，这名患者被精神科医生诊断为重度抑郁症，并处方文拉法辛（37.5 mg/d，滴定至75 mg/d，p. o）。
药物治疗一周后，患者到诊所报告出现前列腺病态症状，在文拉法辛治疗的第3天开始。内科和泌尿科专家介入治疗。患者的PSA全血细胞计数、肝功（ALT、AST、ALP、白蛋白）和肾功（尿素、肌酐）测试、电解质（Na、K、Cl、Ca）、尿检、前列腺USG、PA肺图形均正常。
随后，文拉法辛减量至37.5 mg/d，前列腺症状得到缓解。然而，由于需要对抑郁症状进行治疗，剂量又增加至75 mg/d，随后又出现前列腺症状。根据Naranjo因果量表（得分为6），这种不良反应可能是由文拉法辛引起的。文拉法辛停用后，患者改服用艾司西酞普兰（10 mg/d），前列腺症状得到改善。艾司西酞普兰改善其抑郁症状，第8周后他最后的HAM-D得分为4。
讨论
与文拉法辛相关的前列腺疾病在之前的临床研究中从未出现过。据我们所知，这是第一例与文拉法辛诱导的前列腺疾病相关的报道。度洛西汀、米那普仑和瑞波西汀都是通过去甲肾上腺素机制起效，有报道指出其与前列腺疾病有关，但五羟色胺再摄取抑制剂尚没有报道。
根据一些研究，抑制神经递质去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制，在调节下尿路功能发挥重要作用。
在本例中，文拉法辛会诱发前列腺疾病，而艾司西酞普兰不会诱发，暗示可能机制是去甲肾上腺素再摄取抑制，导致其在细胞外浓度增加，从而激活多重肾上腺素受体亚型。5-HT和NE再摄取抑制的协同效应也可能被认为是这一效应的可能机制。
文拉法辛在临床上仍是一种有效、耐受、安全的抗抑郁药。尽管文拉法辛诱导的前列腺疾病的发生率很低，但其后果同样很严重，临床医生在处方文拉法辛时应意识到这种罕见的副作用。因此，在存在泌尿问题及前列腺疾病的患者中，因谨慎服用文拉法辛，尤其这些副作用似乎与剂量有关。相反，对于有压力性尿失禁的患者而言，文拉法辛可能是最好的抗抑郁药，但这一假设仍需进一步研究证实。
原始出处：
Ibrahim Gundogmus ， Mustafa Ispir ， Osman Bakkal ， et al. Venlafaxine-induced prostatism： a case report. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology. May 2017.
作者：佚名
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