Kidney Int:让晚期肾病患者糊涂不得 透析方式有玄机

2018-02-27 安雅晶 环球医学网

“难得糊涂”是郑板桥的传世名言,富含哲理。不过对于晚期肾病(ESRD)患者来说,“糊涂”真的不是好事。终末期肾病患者认知功能受损会降低他们对复杂医疗或饮食方案的依从性及完全参与到医疗决策中的能力。

“难得糊涂”是郑板桥的传世名言,富含哲理。不过对于晚期肾病(ESRD)患者来说,“糊涂”真的不是好事。终末期肾病患者认知功能受损会降低他们对复杂医疗或饮食方案的依从性及完全参与到医疗决策中的能力。

ESRD患者表现出较高的认知障碍患病率。初始透析后认知功能障碍会改善,甚至成功肾移植后一般会发生逆转。然而,对不同治疗模式对认知功能改变的了解知之甚少。

2018年2月,发表在《Kidney Int》的一项由德国科学家进行的研究表明,相比血液透析,腹膜透析治疗一年与更好的认知功能相关。

为了获取进一步的相关知识,研究者关注了进行1年疗程腹膜透析vs血液透析患者的认知功能。

在CORETH项目下,两个经过验证的神经认知测试[评估执行功能(连线测试-B)和注意力(d2-版测试)和自我报告的肾疾病生活质量短表认知功能子量表]于基线和1年后给予了271例患者。根据倾向得分对96例血透患者和101例腹透患者匹配了子样本,并调整了年龄、合并症、教育和工作状态。调查了时间和治疗模式的影响,并控制了已知的混杂因素。

两个测试都显示,1年后认知功能都改善。

基线和随访时,腹透比血透与更好的结局相关,但是组间可比性有限。自我报告呈现出相反的结果。

血透患者比腹透患者更常排除在认知测试之外。因此,排除的数量会对结果造成偏倚,限制了结果的普遍性。

因此,该研究结果表明,认知功能具有改善,并支持了之前作出的“腹透治疗1年比血透与更好的认知功能相关”的论断。

这是在控制已知认知功能(CF)相关因素的同时,比较HD和PD患者长期CF的首次尝试之一。使用两个经过很好验证的神经心理学检测,两组均表现出1年内EF和注意力改善。

一些研究已经证明透析开始后CF改善。但关于透析时间的影响,缺乏纵向数据,存在相反的结果:早期研究未发现透析时间更长,认知衰退,而其他研究发现,当基线的平均持续时间通常为几年时(例如56.6个月),透析患者的CF随时间推移而更差。由于此样本中基线平均透析时间为14.8个月,保留CF的治疗的有益效果可能超过透析的早期起始阶段。在更长持续时间的某一时刻,CF的梯度过程可能达到平衡甚至下降,但研究者无法在本研究中进行解释。肾衰与CF之间相关性的潜在机制,随后的透析治疗及其对CF的影响,可能性质更加复杂。

对于ESRD患者,不是“难得糊涂”,是“糊涂不得”。想要改善认知功能,或许改变一下透析方式就能做到。希望上述研究能为您带来启示!


原始出处:
Neumann D, Mau W, Wienke A,et al.Peritoneal dialysis is associated with better cognitive function than hemodialysis over a one-year course.Kidney Int. 2018 Feb;93(2):430-438. doi: 10.1016/j.kint.2017.07.022. Epub 2017 Oct 14.

作者:安雅晶



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (6)
#插入话题
  1. 2018-03-15 古道西风659

    留个标记

    0

  2. 2018-03-05 海之蓝

    学习

    0

  3. 2018-03-01 gwc389

相关资讯

Lancet Oncol:奥拉帕尼+紫杉醇 亚洲晚期胃癌患者的理想选择?

2017年12月,发表在《Lancet Oncol》的由韩国、中国和日本等国科学家进行的双盲、随机、安慰剂对照3期试验,考察了1线治疗后进展的晚期胃癌患者中奥拉帕尼联合紫杉醇的疗效和安全性(GOLD)。

JCO:局部晚期NSCLC,质子和光子放疗,谁主沉浮?

同步放化疗是局部晚期NSCLC的标准治疗。目前临床上多采用调强放疗(光子放疗),但仍有部分患者可能出现严重的放射性肺炎。

J Clin Oncol:新药彭溴利唑,治疗中晚期癌症,三期临床试验成功

在近期的一项研究中,研究人员发现检查点抑制剂彭溴利唑(pbrobrolizumab)应对中晚期食管癌耐受性好,而且,在默克赞助的IB-028期试验中,研究人员证实了Pd-L1阳性的晚期食管癌患者使用新药的良好预后结果。

Crit Care:危重症儿童早期和晚期启动肠外营养的成本效益分析!

由此可见,PN的延迟启动降低了危重症儿童住院的直接医疗费用,超出了停止PN的预期成本。通过延迟启动PN来避免新的感染大大地降低了成本。因此,PN的晚期启动优于PN的早期启动,主要通过其对新发感染的影响。

ASCO-GU 2018:肾癌辅助治疗与晚期肾癌治疗进展

当地时间2月8~10日,2018年美国临床肿瘤学会泌尿肿瘤研讨会(ASCO GU)于美国旧金山召开。在ASCO GU最后一天的会议中,除了少许肾上腺肿瘤内容外,基本算是肾癌专场,而下午半天的内容是有关进展期肾细胞癌,也就是晚期肾癌的治疗,专场主席是大名鼎鼎的转移性肾癌亨氏评分的创立者Daniel Heng教授。

JAMA Oncology:晚期尿路上皮癌患者的曙光!

I期研究PCD4989g(NCT01375842)是将阿特珠单抗(Atezolizumab)用于晚期或转移性实体瘤和血液恶性肿瘤的治疗,2014年《Nature》杂志报道了整体的研究设计。局部晚期或转移性尿路上皮癌(mUC)患者是这项研究中的一个扩展队列,先前的结果显示了对阿特珠单抗良好的耐受和活性。