Cardiovasc Diabetol：中国学者发文系统性免疫-炎症指数对伴有和不伴有糖尿病的心肌梗死患者的预后影响

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是世界范围内的主要死亡原因之一，在发达国家占总死亡人数的1/3以上。越来越多的证据表明，巨噬细胞、中性粒细胞、单核细胞和血小板等血细胞参与全身性炎症，并与动脉粥样硬化进展和斑块不可损伤的发病机制有关。免疫细胞被激活后，会产生并分泌大量的促炎性细胞因子，包括白细胞介素-8 (IL-8)、IL-6和IL-1β，这些因子与AMI患者的预后有关。然而，以往探讨抗炎药物在AMI中的临床应用的研究结果存在争议，一些研究支持抗炎药物的应用，而另一些研究则表示反对。应用足够的炎症生物标志物进行心肌梗死后全身炎症评估可能有助于抗炎治疗的决策。到目前为止，已经研究了几种炎症生物标志物，如高敏c反应蛋白(hs-CRP)和IL-6在AMI患者中的预测性能。最近，Hu等人提出了一种新的指标，即系统性免疫-炎症指数(SII)，以促进肝细胞癌患者的风险分层。SII的计算采用中性粒细胞、淋巴细胞和血小板计数(SII=血小板count×neutrophil/淋巴细胞比率)，同时考虑个体的炎症和免疫状态。此后，有文献提到SII可能与各种心血管疾病患者预后不良有关。

糖尿病(DM)和AMI发病率高，相互加重，具有共同的危险因素，其中炎症在两种疾病的发病和预后中起着至关重要的作用。最近的研究报道，在糖尿病患者中，抗糖尿病药物的心血管益处不仅取决于其降糖作用，还部分取决于其抗炎特性。虽然已经研究了SII在AMI患者中的预后价值，但SII与AMI合并DM患者临床结局之间的关系尚不清楚。因此，利用上海新发心房颤动合并急性心肌梗死(NOAFCAMI-SH)登记的数据，我们打算研究SII对合并和不合并DM的AMI患者长期死亡率的预后影响。

方法：纳入2014年2月至2018年3月的2111例AMI患者。采用多变量Cox回归分析估计全因死亡和心血管死亡的风险比(hr)和95%可信区间(CIs)。对缺失的协变量采用多重插值。

本研究纳入和排除患者流程图。AMI，急性心肌梗塞

用系统免疫炎症指数分位数分析AMI患者的基线特征

全身免疫-炎症指数(SII)与炎症、心肌损伤和心功能的关系广义加性模型(GAM)显示，在整个队列、糖尿病和非糖尿病队列中，log-transformed SII水平与CRP、峰值TnT和LVEF水平分别呈近似线性相关。95%的置信区间用阴影表示。蓝点表示整个队列，绿点和红点分别表示糖尿病和非糖尿病队列。

主要和次要终点。全队列(A, D)、糖尿病(B, E)和非糖尿病(C, F)队列的长期全因死亡率和CV死亡率，分别按SII水平的分位数进行比较。

在整个队列、糖尿病和非糖尿病队列中，SII的全因死亡和CV死亡的连续风险比(hr)。全因死亡和CV死亡95% ci的hr(占SII的连续尺度)来自Cox回归限制性三次样条(RCS)。橙色区域表示SII水平的分布。图中红色实线表示HR，红色虚线表示95%CI。

结果：分析了2111例患者(平均年龄:65.2±12.2岁，男性占77.5%)，其中789例(37.4%)患有糖尿病。广义加性模型分析显示，随着SII的升高，c反应蛋白和峰值TnT升高，而LVEF下降，这些相关性在有和没有糖尿病的患者中相似。在中位2.5年的随访期间，发生了210例全因死亡和154例CV死亡。当将SII作为一个连续变量处理时，较高的对数转换SII与全因死亡率(HR: 1.57, 95%CI: 1.02-2.43)和CV死亡率(HR:1.85, 95%CI 1.12-3.05)，这种相关性在糖尿病患者中也具有显著性(全因死亡和CV死亡的hr和95%CI分别为2.90[1.40-6.01]和3.28[1.43-7.57])，而在非糖尿病患者中无显著性(全因死亡和CV死亡的p交互作用分别为0.019和0.049)。此外，与SII最低分位数的患者相比，SII最高分位数的患者具有更高的全因死亡率(HR: 1.82, 95%CI: 1.19-2.79)和CV死亡率(HR:多变量校正后的HRs和95%CI分别为2.00[1.13-3.55]和2.09[1.10-3.98])，而在非糖尿病患者中未观察到这种关系(HRs和95%CI分别为1.21[0.75-1.97]和1.60[0.89-2.90])。我们的限制性三次样条分析表明，仅在糖尿病患者中SII和死亡率之间存在明显的线性关联。

结论：在AMI合并DM患者中，高SII是生存差的独立预测因子，可能有助于患者的风险分层。

原始出处：

Jiachen, Luo;  Xiaoming, Qin;  Xingxu, Zhang;Prognostic implications of systemic immune-inflammation index in myocardial infarction patients with and without diabetes: insights from the NOAFCAMI-SH registry.Cardiovasc Diabetol 2024 Jan 22;23(1):41