癌症复发恐惧（FCR）和进展恐惧（FoP），你知道吗？

随着癌症生存率的提高，对癌症复发的恐惧（FCR）正成为一个突出的临床治愈问题。FCR被定义为“对癌症会复发或进展可能性的恐惧、担心或关心”。很多癌症患者在确诊后很长的时间里都生活在恐惧中。国际上也十分关心，如：J Clin Oncol：年轻的癌症幸存者的心理健康问题不容忽视！，也有很多干预方法进行研究：J Clin Oncol：缓解癌症复发恐惧 这个心理干预方法有效吗？

患有广泛性焦虑症或疾病焦虑症等心理障碍的人发生严重FCR的风险更高。然而，大多数FCR患者不符合心理障碍的标准，这表明FCR本身就是一个独特而重要的心理健康问题。轻度的FCR通常会随着时间推移而改善，严重的FCR可能会对健康和生活质量造成破坏性的影响。

当然，除FCR外，进展恐惧（Fear of Progression，FoP）也是近年来热门话题。

1.恐惧癌症复发(FCR)的定义

目前更多的专家和研究人员倾向于的定义为：癌症患者对癌症在原发部位的复发、进展或发生转移的恐惧”[3]，此定义是来源于患者对于“恐惧癌症复发”的观点以及癌症发展的一般进程，它适用于各癌症分期的患者。

2.FCR的特征

轻度FCR的患者接触一些外部触发因素（如听说朋友或亲戚确诊癌症）时会出现对癌症复发的恐惧和焦虑，通常持续几个小时后缓解。中度至重度FCR的患者经常会担心癌症卷土重来（可能每周超过一次，而且没有触发因素），自身无法控制这些想法而痛苦不堪。

约有7％的患者表现为重度FCR。重度FCR的患者不管实际预后如何，始终相信癌症迟早会复发而无法重建对未来生活的信心。他们可能会过度监测癌症复发的迹象，不断在网上搜索与其特定癌症及其治疗/预后有关的信息。重度FCR被认为在没有临床治愈干预的情况下不太可能缓解。

最近一项涉及FCR的研究发现，重度FCR具有以下临床治愈特征：对癌症复发或进展的持续关注；无助的应对行为；日常功能障碍；出现重大临床治愈意义上的困扰；制定未来计划的能力有限。

3.FCR的影响

FCR的高发病率和潜在严重影响不仅仅是因为它会导致幸存者痛苦不堪，还会对患者的生活质量，医疗服务产生严重影响。研究数据表明，FCR与抑郁症，生活质量较差和日常功能受损之间存在相关性，一部分患者选择避免随访和筛查，可能存在迟发性复发的风险，造成生存期缩短；相反，另一部分患者可能选择不断的检查身体，频繁地咨询医生，造成医疗资源的浪费，并且导致长期的持续焦虑。

4. FCR测评工具：工欲善其事，必先利其器

目前有许多关于测量FCR 的量表，现将应用较多且特异性较强的量表总结如下：

1. 癌症恐惧复发量表(FCRI),是目前最流行的评估工具之一。在线使用见：癌症复发恐惧量表（FCRI) 

2.癌症复发恐惧量表FRQ(Fear of Recurrence Questionnaire)是最早用于特定测评癌症复发恐惧的量表，最初应用于乳腺癌患者，由精神卫生护理学教授Northous于1981年开发，共22个条目，评估内容包括患者对于自身健康的担心程度、对未来的不确定性、对其他亲人的关切度、对将来的生活态度等，有关此量表的性能鲜有报道。

3.疾病进展恐惧量表FoPQ(Fear of Progression Questionnaire)由德国学者Peter Herschbac于2005年研发，主要用于测评慢性病患者疾病进展恐惧度，测评纳入对象主要是癌症、糖尿病和风湿性疾病患者。该量表共43个条目，测评内容包括：情感反应(对生活的焦虑、焦虑的触发点和表现形式)、同伴与家庭、职业、自主丧失(依赖焦虑)、应对焦虑，采用Likert5级评分法，分数越高代表恐惧感程度越高，Cronbach′s α= 0.70，重测信度0.94，该量表可应用于临床治愈慢性病患者的疾病进展恐惧程度。

4.患者恐惧疾病进展简化量表FoP⁃Q⁃SF[6](Fear of Progression Questionnaire⁃Short Form)是在FoP⁃Q基础上研制的简化版量表，共12个条目，采用Likert5级评分法，分值范围12~60分，分数越高代表患者恐惧感越强，得分>34分代表心理功能失调，研究显示此量表与原始FoP-Q量表高度相关(r=0.92)，且具较好的内部一致性(Cronbach′s α = 0.87)。吴奇云[7]于2015年对此量表进行汉化，将此量表在678例肝癌患者中进行测评，结果表示汉化后的个条目与原版条目相关系数范围为0.587~0.712，Cronbach′s α=0.883，总体数据显示汉化版的FoP⁃Q⁃SF具有良好的信度和效度，可以做为国内患者的心理测评工具。在这里进行使用：癌症患者恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）

5.癌症复发恐惧量表(FCR7)，仅7个问题，也有较好的信度与效度，值得在临床应用，在这里进行使用：癌症复发恐惧量表(FCR7) ，这里FCR7同时也包括了FCR4，是更为精简的4个问题评估。

6.癌症复发关注量表CARS(Concerns About Recurrence Scale)该量表共30个条目。量表分为两部分，第一部分4个条目为评估患者恐惧心理的总体情况，包括出现恐惧感的频率、持续时间、严重程度、抑郁情况等；第二部分26个条目，包括对健康的关注情况、对女性性别特征的关注、对角色的关注、对死亡的关注四个方面。目前此量表有英语版以及荷兰语版，由于量表的部分条目主要涉及女性问题，如担心女性体貌特征的改变、女性性生活等，因此，该量表只适用于女性癌症患者的心理评价。

5. FCR管理：常常去帮助 总是去安慰

FCR在癌症患者和幸存者中十分常见，肿瘤医生可以帮助患者认识FCR，通过提供FCR相关的信息和支持，帮助患者降低发生慢性、严重FCR的风险。

参考文献：

[1] Baker F,Denniston M,Smith T,et al.Adult cancer survivors: how are they faring?.Cancer,2005,104(S11): 2565–2576.

[2] 王硫洲，陈书长.恶性肿瘤生存者的研究现状和意义.癌症进展，2010，8(1):6-82.

[3] Vickberg SM.The Concerns About Recurrence Scale (CARS): a systematic measure of women's fears about the possibility of breast cancer recurrence. Annals of Behavioral Medicine,2003,25(1):16-24.

[4] Northouse LL.Mastectomy patients and the fear of cancer recurrence.Cancer Nurs,1981,4(3):213-220.

[5] Herschbach P,Berg P,Dankert A,et al.Fear of progression in chronic diseases Psychometric properties of the Fear of Progression Questionnaire (FoP-Q).Psychosom Res,2005,58(6):505-511.

[6] Mehnert A,Herschbach P,Berg P,et al.Fear of progression in breast cancer patients-validation of the short form of the fear of progression questionnaire (FoP-Q-SF).Z Psychosom Med Psychother,2006,25(3):274- 288.

[7] 吴奇云，叶志霞，李丽 . 癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析[J]. 中华护理杂志，2015(12):1515⁃1519.

[8]吴奇云，叶志霞，李丽 .癌症患者恐惧癌症复发的测量及影响因素研究进展[J]. 中国护理管理，2015，15(8):1020⁃1023