处理低钾血症，学好这招

2016-08-27 李鸿政医学界呼吸频道

钾离子（K+）是机体最重要的阳离子之一，正常人体内钾总量大概是 50 mmol/kg 体重，其中 98% 位于细胞内，细胞外液的钾仅占总体钾的 2%（大概为 60 mmol,其中约 1/4 位于血浆），正因为细胞外液的钾不多，所以在补钾时不宜过快，否则可能在段时间内造成血钾升高很多，将有性命之虞。正常人血钾3.5 ~ 5.5 mmol/L 之间。低钾血症的临床表现　　血钾浓度低于 3.5 mmo

钾离子（K+）是机体最重要的阳离子之一，正常人体内钾总量大概是 50 mmol/kg 体重，其中 98% 位于细胞内，细胞外液的钾仅占总体钾的 2%（大概为 60 mmol,其中约 1/4 位于血浆），正因为细胞外液的钾不多，所以在补钾时不宜过快，否则可能在段时间内造成血钾升高很多，将有性命之虞。正常人血钾3.5 ~ 5.5 mmol/L 之间。

低钾血症的临床表现　　

血钾浓度低于 3.5 mmol/L 则表示有低钾，血钾 3.0 ~ 3.5 mmol/L 为轻度，2.5 ~ 3.0 mmol/L 为中度，2.5 mmol/L 以下为重度低钾血症。低钾血症的常见原因包括：长期进食不足、应用速尿等利尿剂、长期补液不含钾、呕吐、持续胃肠减压、大量输注葡萄糖和胰岛素等。

遇到一些意识障碍、四肢无力、呼吸肌无力的患者，不光要考虑神经内科的问题，还要考虑是否有存在低钾血症可能，查个电解质吧。

一般来说，根据病史和临床表现，可初步诊断低钾血症，确诊靠血钾具体测量值。低钾血症的患者，不要忽略了心电图（入上述）检查，但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。

一旦患者出现频繁的早搏甚至室上速等，我们就要考虑，是否有低钾血症可能，查个血钾吧，一来可以了解情况，二来可以为等下使用胺碘酮、西地兰等做好准备。

低钾血症的治疗　　

治疗主要是去除造成低钾血症的病因，然后是补充钾。根据公式来计算缺多少钾、补多少钾的应用价值不大，临床很少人会通过计算来刻板地补钾，都是先粗略判断缺钾程度，然后边补边观察，必要时每天多次查血钾，一般 3 ~ 5 天补完。

补钾两个原则：能口服尽量口服，见尿补钾。

1 g 氯化钾含有 13.4 mmol/L 钾，这是计算得出的，记住它，很有用。正常人一天钾生理需要量大约是 3 g，换成氯化钾大概是 5.6 g。

普通病房的轻度缺钾患者，应鼓励进食含钾较多的食物，比如橘子、香蕉、咖啡等，能口服的尽量口服，比如口服 10%氯化钾口服溶液 10 ml tid，一天可以补充 3 g 氯化钾，加上患者还能自己吃东西，基本上可以补回来。但钾液味道不好闻，苦涩，可以兑点橙汁之类的。缺钾稍微重点的，可以口服量大点，比如 20 ml tid（共 6 g 氯化钾）。

若患者不能口服，或者低钾血症已经造成心律失常、肢体软瘫等情况，则配合静脉补钾，静脉补钾就有很多东西要注意了。普通病房静脉补钾多是外周静脉，这对补钾的浓度和速度都有限制。长期以来，《外科学》一般建议外周静脉补钾每升液体含钾量不超过 40 mmol（相当于氯化钾 3 g），这就是不超过0.3% 的由来，并且要求输入钾量应在 20 mmol/h 以下。如果患者不宜补过多液体，那么可以相应缩小含量，比如 250ml 液体可以配 0.75 g 氯化钾（10% 氯化钾注射液 7.5ml），浓度还是 0.3%，但补钾量很少，只有 0.75g 这时候可能需要用到中心静脉泵入补钾了。

很多人奇怪，在 ICU、麻醉科等科室，都是直接用 10% 氯化钾针 30 ml + 20 ml 生理盐水泵入，这样的浓度远远超过了上述 0.3%的范围了，达到了惊人的6%!这可行吗？可行！目前认为，补钾更重要的是单位时间内进入体内的钾含量，而不是补钾液上的浓度。也就是说速度比浓度更关键。上述泵入组合中，比如速度是 10 ml/h，那么应该是 0.6g 氯化钾/h的速度，1g 氯化钾 = 13.4 mmol 钾，0.6 g 氯化钾大概就是8mmol钾，这还是显着低于《外科学》认为的输入钾量应在 20 mmol/h 以下。并没有违反原则。20 mmol 钾约为 1.5g 氯化钾，从这一点来讲，每小时泵入 1.5 g 氯化钾还是安全的，也就是说，上述组合的速度可以开到 25 ml/h，如果必要的话。

现在一般认为，静脉补钾的速度不要超过 10 ~ 20 mmol/h（0.75 ~ 1.5 g 氯化钾/小时），若静脉补钾超过 10 mmol/h，则要进行心电监护。不要以为普通病房外周静脉补氯化钾浓度 0.3%（1000 ml 液体加入 3 g 氯化钾）就是安全的，速度更重要，如果你 1 个小时内把这 1000ml 液体都打进去了，那么速度应该是 3 g 氯化钾/小时了，也就是 40 mmol 钾/h，这是超出了速度限制的。

参考文献

[1] 第八版《外科学》

[2] 第十四版《实用内科学》

作者：李鸿政

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