J Clin Oncol：高危B-ALL患者来说，接受大剂量甲氨蝶呤治疗可更好地改善其生存率
2016-07-31 MedSci MedSci原创
儿童和年轻成人高危B-急性淋巴细胞白血病（B-ALL）的预后已明显改善，但是仍有20-25%的患者并不能治愈。儿童肿瘤学小组AALL0232测试了两项干预措施以提高患者的生存率。 2004年1月至2011年1月研究人员共纳入了3154名新诊断为高危B-ALL的患者，年龄为1-30岁。采用2 × 2析因设计，将2914名患者随机分至诱导期接受地塞米松（14天）VS.泼尼松（28天）治疗，中间维
儿童和年轻成人高危B-急性淋巴细胞白血病（B-ALL）的预后已明显改善，但是仍有20-25%的患者并不能治愈。儿童肿瘤学小组AALL0232测试了两项干预措施以提高患者的生存率。
2004年1月至2011年1月研究人员共纳入了3154名新诊断为高危B-ALL的患者，年龄为1-30岁。采用2 × 2析因设计，将2914名患者随机分至诱导期接受地塞米松（14天）VS.泼尼松（28天）治疗，中间维持期1接受大剂量的甲氨蝶呤VS.剂量递增Capizzi甲氨蝶呤联合天门冬酰胺酶治疗。
中期数据显示大剂量甲氨蝶呤治疗的效果超过预期。中间维持期1接受大剂量甲氨蝶呤治疗的患者其5年安全生存率（EFS）高于接受Capizzi甲氨蝶呤的患者（82% vs 75.4%）。
最终数据显示，大剂量甲氨蝶呤组患者的5年EFS率较Capizzi甲氨蝶呤高（79.6% vs 75.2%）。大剂量甲氨蝶呤治疗降低了患者骨髓和CNS的复发风险。与其他三种治疗方案相比，1-9岁的患者接受强的松和大剂量甲氨蝶呤治疗其预后更好（5年EFS，91.2% v 83.2%，80.8%和82.1%； P = 0.015）。而对于年龄相对较大的患者来说，诱导治疗期间接受地塞米松诱导治疗并不能改善患者预后，且患者股骨头坏死率较高。
总而言之，该研究表明，对于高危B-ALL患者来说，接受大剂量甲氨蝶呤治疗其效果优于Capizzi 甲氨蝶呤，且不会增加急性毒副作用。诱导期间接受地塞米松治疗对年龄<10岁的患者来说存在益处，而对于年龄>10岁的患者来说则并不会获益，同时还会增加股骨头坏死的风险。
Larsen EC, et al. Dexamethasone and High-Dose Methotrexate Improve Outcome for Children and Young Adults With High-Risk B-Acute Lymphoblastic Leukemia: A Report From Children’s Oncology Group Study AALL0232. J Clin Oncol. 2016;doi:10.1200/JCO.2015.62.4544.
作者：MedSci
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