JAMA：急性腰痛患者并不建议在萘普生基础上增加其它止痛药物
2015-12-30 MedSci MedSci原创
意义 在每年到美国急诊科(EDs)就诊的患者中，有超过250万是因为腰痛(LBP)。这些患者通常接受非类固醇类抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片类药物或骨骼肌松弛药的治疗，且常常是联合治疗。 目的 将因急性腰痛到ED就诊的患者随机分为3组，分别给予1个10天疗程的⑴萘普生+安慰剂、⑵萘普生+环苯扎林或⑶萘普生+羟考酮/对乙酰氨基酚治疗，比较这些患者在急诊科就诊后1周和3个月时
意义
在每年到美国急诊科(EDs)就诊的患者中，有超过250万是因为腰痛(LBP)。这些患者通常接受非类固醇类抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片类药物或骨骼肌松弛药的治疗，且常常是联合治疗。
目的
将因急性腰痛到ED就诊的患者随机分为3组，分别给予1个10天疗程的⑴萘普生+安慰剂、⑵萘普生+环苯扎林或⑶萘普生+羟考酮/对乙酰氨基酚治疗，比较这些患者在急诊科就诊后1周和3个月时的功能转归及疼痛情况。
设计、机构和参与者
这项随机、双盲、3组研究，由纽约市布朗克斯区一家城市急诊科实施。有持续≤2周的非外伤性、非神经根性腰痛的患者，如果其罗兰-莫里斯(Roland-Morris)功能障碍问卷(RMDQ)评分>5分，就具备在离开急诊科时纳入研究的资格。RMDQ是一个由24个条目组成的调查表，常被用于评估腰痛和相关的功能损害，评分从0(提示没有功能损害)至24分(提示损害最严重)。从2012年4月开始，共2588例患者接受入组资格评估。在323例确实符合参与研究资格的患者中，107例被随机分组接受安慰剂、108例接受环苯扎林、108例接受羟考酮/对乙酰氨基酚治疗。2014年12月完成随访。
干预措施
所有参与者每人20片萘普生，500mg，每天服用2片。患者被随机分组接受60片安慰剂、环苯扎林(5mg)或者羟考酮(5mg)/对乙酰氨基酚(325mg)。指导参与者根据腰痛的需要，每8小时服用这些药物1或2片。在离开急诊科前，参与者还参加了一个10分钟的腰痛教育标准课程。
主要终点
主要终点是患者离开急诊科1周后与离开急诊科时相比的RMDQ改善情况。
结果
3组(患者)的人口统计学特征相当。在基线时，安慰剂组的RMDQ评分中位数为20(四分位数间距为17～21)，环苯扎林组为19(四分位数间距为17～21)，羟考酮/对乙酰氨基酚组为20(四分位数间距为17～22)。1周后的随访中，安慰剂组的RMDQ评分平均改善了9.8，环苯扎林组改善了10.1，羟考酮/对乙酰氨基酚组改善了11.1。RMDQ平均改善的组间差，当环苯扎林组与安慰剂组相比时为0.3(98.3%CI为-2.6～3.2，P=0.77)，羟考酮/对乙酰氨基酚组与安慰剂组相比时为1.3(98.3%CI为-1.5～4.1，P=0.28)，羟考酮/对乙酰氨基酚组与环苯扎林组相比时为0.9(98.3%CI为-2.1～3.9，P=0.45)。
结论与相关性
在到ED就诊的急性、非外伤性、非神经根性腰痛患者中，与单用萘普生相比，加服环苯扎林或羟考酮/对乙酰氨基酚，并没有在1周的随访中改善功能性转归或缓解疼痛。这些结果并不支持在这种情况下加用这些药物治疗。
原始出处：
Friedman BW, Dym AA, Davitt M, Holden L, Solorzano C, Esses D, Bijur PE, Gallagher EJ.Naproxen With Cyclobenzaprine, Oxycodone/Acetaminophen, or Placebo for Treating Acute Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA">JAMA. 2015 Oct 20;314(15):1572-80
作者：MedSci
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62
很多疼痛的治疗往往是安慰剂效应，包括现在我们看到了针灸，治疗一些腰疼以及一些药物治疗。
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