病例概述
患者男30岁,身高1.70 m,体重47 kg,上腹胀闷几年。
5年前查出胃下垂,自觉胃下垂越来越严重,胃胀、胃堵加重,整天虚弱无力,畏寒怕冷,没有食欲,失眠,便秘,几天不大便。
附检查:
2019年11月
胃镜:慢性浅表性胃炎。
甲状腺、泌尿系、前列腺B超无异常。
肝肾功能、血电解质、血常规:无异常
2019年12月
上消化道造影:慢性胃炎,胃下垂。
2019年12月心理评分:
病例分析
患者病史时间较长,上腹胀闷不适,进食很多东西后上腹胀闷,整日不舒服,胃镜只发现慢性浅表性胃炎,肝肾功能、血常规正常,符合功能性消化不良的诊断。
功能性消化不良是胃功能性疾病,通俗地讲是胃植物神经功能紊乱,导致胃动力障碍、消化不良、胃内脏敏感性增高,而这又与情绪障碍抑郁、焦虑等有很大关系。这些因素导致患者在进食多种食物后上腹胀闷不适,对很多食物不耐受,热量摄入明显不足,导致消瘦、营养不良。
但功能性消化不良属于功能性疾病,诊断之前必须排除器质性疾病,尤其患者的消瘦程度属于“报警症状”,目前肝肾功能检查未见明显异常,但还应进一步做幽门螺杆菌检查、上腹磁共振检查等排查其他病因:幽门螺杆菌感染也是功能性消化不良的一个原因,阳性者必须根除,部分患者根除幽门螺杆菌后能够好转;胰腺疾病最不典型,慢性胰腺炎、胰腺癌等也可以表现上腹胀闷,该患者病史较长,胰腺癌可能性不大,但慢性胰腺炎难以完全排除,上腹B超对胰腺不敏感,应进一步检查。
严重消瘦会导致固定胃的韧带松弛,使胃下垂,上消化道造影也显示胃下垂存在。而胃下垂又加重上腹胀坠感,随着消瘦加重胃下垂越来越严重。
对于胃下垂,目前确实没有好办法,餐后卧床、胃托可以减轻症状,少量、多餐、适当锻炼,逐步增加体重,才能改善胃下垂。但针对该患者的具体情况,增加体重暂时比较困难。
患者抑郁、焦虑评分都比较高,显示出重度抑郁和重度焦虑,这会明显加重其胃部不适,也是他功能性消化不良的重要原因。
功能性消化不良与情绪不良两者互为因果,互相影响,形成恶性循环,治疗时必须从两者入手,打破恶性循环,才能取得好的疗效。随着患者情绪改善,上腹胀闷好转,进食逐步增多,再加上锻炼,胃下垂也会逐步改善。
建议
1. 做幽门螺杆菌检查、上腹磁共振检查。若幽门螺杆菌阳性,必须予以根除。
2. 氟哌噻吨美利曲辛片早、中饭前半小时各1粒口服;草酸艾司西普太兰片早饭前半小时1粒口服;氯硝西潘片早、中饭前半小时各1/4粒(每粒2 mg),睡前半小时1/2粒口服。
注意:氯硝西潘片睡前口服剂量可根据睡眠调整,可增加到2/3粒、1粒,可两天调整一次,必须保证睡眠时间。
以上药物以调节胃肠神经、降低内脏敏感性,并调节情绪,改善抑郁、焦虑,促进睡眠。
3. 莫沙比利片1.5粒每日3次饭前半小时口服,复方消化酶2粒每日3次随餐服用,以促进胃动力、帮助消化。
上述药物治疗2周后,再根据病情逐步调整剂量和药物种类。必须调整!
4. 待症状控制后逐步增加饭量、逐步扩大进食品种,以增加体重,餐后卧床半小时,餐后一小时适度锻炼,锻炼强度以身体能适应为度,逐步增加活动量。
该患者的病情不可能短时间内解决,需服药较长时间,并通过放松情绪、调节心情、适度锻炼、改善营养才能慢慢解决。且必须根据情况逐步调整治疗用药。
患者便秘主要是进食少、胃肠动力不足关系,而胃肠动力不足主要与胃肠功能失调及抑郁焦虑有关,尤其后者,治疗建议中已加用较大剂量莫沙比利,若仍有便秘可加用乳果糖1支每日2次口服。但若情绪障碍不能改善,胃肠不适也难以好转,因此,在用相应药物治疗的同时,还必须再加上锻炼放松。
作者:王伯军
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