质子泵抑制剂预防应激性溃疡的应用

2021-08-15 盖伦 MedSci原创

应激性溃疡常见于各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者可并发消化道出血、甚至穿孔,PPI在临床中是常常用作预防用药。

   应激性溃疡(stress ulcer,SU)常见于各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者可并发消化道出血、甚至穿孔,可使原有疾病的程度加重及恶化,增加病死率,因此预防该疾病的发生非常重要。

   抑制胃酸并提高胃内pH值对SU具有重要作用,质子泵抑制剂(PPI)能够持续稳定的升高胃内pH值常常作为首选,而PPI一般不良反应包括头痛、腹泻、恶心、胃肠道胀气、腹痛、便秘、 头晕等,发生率为 1% ~ 5%。

预防性应用PPIs目的预防急性胃黏膜病变

推荐标准剂量:

使用指征

(一)哪些患者需要用

接受机械通气患者,具有高出血风险者(含预计机械通气≥48h或存在凝血功能异常等)重症患者

(二)包含下列因素 ICU患者也需要使用

(1)严重创伤{含多发伤,ISS评分(创伤严重程度评分)≥16分};

(2)急性肾衰竭;

(3)急性肝衰竭;

(4)急性肺损伤;

(5)呼吸衰竭或凝血功能障碍或儿童死亡风险评分≥10分的儿童;

(三)具有以下两项及以上危险因素的患者也可应用PPI

(1)脓毒症

(2)ICU住院时间≥7天

(3)潜血养性≥6天

(4)使用高剂量糖皮质激素(氢化可的松 >250 mg/d或者相当剂量其他糖皮质激素)

(四)以下高危因素 严重心理应激可以使用

(1)脏器移植术后;

(2)一年内有消化性溃疡或上消化道出血史;

(3)凝血功能障碍(PLT<50×109/L,INR>1.5或 APTT>2倍正常值);

(4)严重黄疸;

(5)年龄 >65岁;

(6)长期应用免疫抑制剂;

(7)禁食后需要依赖胃肠道外营养补充;

(8)肝癌、胃癌胰腺癌射频消融术或化疗栓塞术后;

(9)ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)术后;

(10)胃泌素增高。

给药方式

高危人群预防SU常规剂量即可,而对于不能口服给药的患者,可考虑静脉用药

术前预防用药可在术前一天内给药,对于存在两个以上高危因素的危重症患者建议静脉给药,可以使胃内pH迅速上升至4以上。

建议短程静脉给药患者

(1)肿瘤患者静脉使用存在致吐风险的化疗药物;

(2)严重颅脑外伤、颈脊髓损伤,GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)≤10分(或不能执行简单命令);

(3)烧伤面积 >30%的成人,及年龄≥1个月的烧伤儿童;

(4)各种困难、复杂的重大手术术前(预期手术时间不低于4h),如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术;

(5)多脏器功能障碍综合征或多脏器功能衰竭;

(6)心、肺、脑复苏术后;

(7)合并休克或持续低血压;

(8)急性呼吸窘迫综合征;

(9)心脑血管意外;

(10)肠梗阻;

(11)上消化道出血病史者,行消化内镜检查前

一些注意事项

口服药物

口服药物注意事项:不得咀嚼和压碎,并至少在餐前1h服用;避免与酸性药物同用

静脉给药

静脉滴注适宜选用0.9%氯化钠注射液,避免使用5%葡萄糖注射液等偏酸性溶剂;严格甄别静脉滴注和静脉注射,不得混用!

停止用药指征

预防性用药疗程以患者停止机械通气、可耐受肠道营养、临床症状开始好转、临床出血风险降低或转出重症监护室为限,但对于存在胃酸高分泌情况(如头颅手术、严重烧伤等)患者,建议用药至能经口进食满足所需营养时停药,必须避免无充分必要的长疗程用药

 

特殊人群用药

在老年人中如何使用?

老年人、肾功能不全和轻中度肝功能不全患者的 PPIs 药代动力学与青年人相似,因此无需调整剂量;但严重肝功能不全患者,其最大曲线下面积值为肝功能正常者的 2~3 倍,血浆半衰期明显延长,应用 PPIs应相应减量。老年人发生率略高。

 

用药原则:(1)做到不超适应证用药(2)一般采用标准剂量预防

老年人宜优先选用与其他常用药物相互作用较少的PPIs如泮托拉唑,雷贝拉唑

 

儿童中如何使用?

   对严重创伤、高危因素患儿SU预防,在疾病发生后静脉注射或滴注标准剂量PPIs,可按每12 h  1次或每8 h  1次静脉给药, 用 2~3 d 待高危因素解除后,继续序贯口服治疗直至疗程结束。PPIs的选用及剂量调整需要考虑肝、肾功能减退时对药物在体内代谢、排泄的影响及程度进行相应的调整。

注射用药: 常用于有上消化道出血、 SU等高风险因素或禁食、吞咽困难等不宜口服给药的高风险患儿。

停药指征

重症急症患者在病情稳定、临床症状好转、开始进食、可耐受肠内营养或由儿童重症监护病房(PICU)转入普通病房后,可考虑停用PPIs。疗程根据疾病严重程度,可延长7~10 d甚至2周。

 

不良反应处理

可停药观察,或换用 H2 受体拮抗剂。

 

参考文献

[1]质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组. 质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J]. 中国医师杂志,2018,20(12):1775-1781.

[2]郑松柏,姚健风.老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识[J].中华老年病研究电子杂志,2015,2(04):1-7.

[3]王刚,李在玲,谢晓丽,许东航.儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识(2019年版)[J].中国实用儿科杂志,2019,34(12):977-981.

作者:盖伦



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (7)
#插入话题
  1. 2021-11-04 1482963am12暂无昵称

    学习了

    0

  2. 2021-10-06 ms5000001596238652

    学习

    0

  3. 2021-08-24 心梦无痕

    学习学习!

    0

相关资讯

Int J Pediatr Otorhinolaryngol:不同年龄段的先天性耳聋儿童对圆窗膜电刺激的电诱发听觉脑干反应

电诱发听觉脑干反应(eABR)是一种客观和有效的方法,用以评估听觉传导途径的功能,直至脑干水平。eABR可以在电刺激听觉神经末梢的螺旋神经节细胞后的前10毫秒内从头皮上记录,它触发了听觉神经和脑干产生

Otol Neurotol:人工耳蜗对成人和儿童听配能的影响

听配能是指关注和理解听觉信息所需的精神消耗,这对听力损失患者来说是一个已知的障碍,且对生活质量有很大的负面影响。中度至重度单侧听力损失(UHL)和不对称性听力损失(AHL)的患者报告由于获得双耳线索的

Environ Health:室内微生物气溶胶与五岁以下儿童呼吸道症状的关系:系统性回顾和元分析

居住的室内环境中的微生物群落,由细菌、真菌和病毒各种微生物组成。人类特别是五岁以下的儿童,90%以上的时间都是在室内中度过的。尽管人们认识到了室内微生物暴露对儿童健康的重要性,但对不同的微生物在呼吸道

JCEM:儿童肝脂肪量与胰岛素抵抗相关

虽然4-8岁儿童肝脏脂肪量较低,但它与估计的胰岛素敏感性独立相关,并与血糖和甘油三酯之间具有性别特异性关联,表明肝脏脂肪量可能是青年人代谢功能障碍的早期指标。

Can Respir J:MicroRNA-155作为儿童过敏性鼻炎潜在生物标志物的作用调查

过敏性鼻炎(AR)是最常见的非感染性慢性鼻炎,在世界范围内发病率很高,影响40%的人口。AR的症状包括鼻出血、打喷嚏、鼻痒和鼻塞,这是由于暴露于过敏原,如螨虫、昆虫、花粉、烟草烟雾以及阿司匹林或其他非

JAMA Pediatr:新冠流行期间儿童青少年抑郁和焦虑的患病率

患病率估算值已达到新冠流行前的两倍,并随着时间的推移而升高。

拓展阅读

预防应激性溃疡出血

介绍应激性溃疡预防,包括质子泵抑制剂等药物使用、肠内营养作用、停药情况及治疗效果异质性,强调个体化治疗决策。

奥美拉唑经常用,这11个方面千万要注意!

关于奥美拉唑,以下11点注意事项,你一定要知道!

老药新用——抗胶质瘤新思路?质子泵抑制剂!

本文介绍了PPIs如何通过抑制胶质瘤细胞的抗药性和影响肿瘤微环境,从而提高化疗药物的疗效。此外,PPIs还可以通过影响胶质瘤细胞的凋亡,发挥抗肿瘤作用。这些发现为胶质瘤的治疗提供了新的思路。

学术前沿|Hepatol Commun:质子泵抑制剂治疗是失代偿期肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭的危险因素

研究显示,PPI治疗可能是失代偿期肝硬化患者发生ACLF的危险因素,这种情况似乎在MELD评分较高的患者中更为明显。

儿童能用质子泵抑制剂吗?这些应用技巧要知晓!

儿童处于生长发育阶段,肝脏,肾脏的发育尚不完全,大多数药物在儿童体内的药动学特点与成人相比有明显差异。那么,儿童能用质子泵抑制剂吗?怎么用?

Eur Heart J-Card Pha:质子泵抑制剂与院外心脏骤停风险增加相关

在一般人群中,质子泵抑制剂的使用与院外心脏骤停的风险增加有关。考虑到质子泵抑制剂的广泛使用,本研究引起了人们的关注,需要意识到平衡质子泵抑制剂治疗的益处和风险。

2023 EAACI意见书:质子泵抑制剂的过敏反应

欧洲变应性反应与临床免疫学会(EAACI,European Academy of Allergy and Clinical Immunology) · 2023-11-27

2023 实践建议:质子泵抑制剂的心血管兼容性

国外心血管相关专家小组(统称) · 2023-11-10

2020CPIC 指南: CYP2C19 和质子泵抑制剂给药剂量

清华大学第一附属医院药学部 · 2022-06-01

质子泵抑制剂审方规则专家共识

重庆市医院协会药事管理专业委员会 · 2022-04-26