Neurosurgery：颅内脊柱外科手术伤口内给予万古霉素粉末预防手术部位感染
2019-05-31 杨中华 脑血管病及重症文献导读
脊柱外科手术部位感染（surgical site infections，SSI）的风险大约为0.7%-12%。经过经过严格的患者筛选，精细手术技术，标准皮肤准备，以及及时给予适当的全身抗生素，但是 SSI 率仍然很高。SSI 会导致住院时间延长、再住院、增加医疗花费、致残率和死亡率。因此，SSI 是常见的临床问题，以及造成卫生经济负担。
脊柱外科手术部位感染（surgical site infections，SSI）的风险大约为0.7%-12%。经过经过严格的患者筛选，精细手术技术，标准皮肤准备，以及及时给予适当的全身抗生素，但是 SSI 率仍然很高。SSI 会导致住院时间延长、再住院、增加医疗花费、致残率和死亡率。因此，SSI 是常见的临床问题，以及造成卫生经济负担。
手术伤口附近的皮肤天然菌群是大部分 SSI的原因。在脊柱和脑外科手术中，最常见的污染包括 G+球菌，主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，这是美国 SSI 的主要原因。近几十年，头孢唑林或其他广谱抗生素已经成为了预防 SSI 的标准治疗方案。然而，几项研究显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SSI 率逐渐升高，这会降低头孢类抗生素预防 SSI 的疗效。
实验和临床研究显示脊柱外科手术伤口内给予万古霉素粉末是一种有希望的方法。为了进一步降低 SSI 的发生率，近几年来这种新型预防策略越来越受到外科医生的关注。然而，伤口内给予万古霉素粉末报道的有效性是不一致的。
为此，2019年3月来自美国的Pavlos Texakalidis等在NEUROSURGERY杂志上公布了他们的meta 分析结果，目的在于探讨神经外科手术伤口内给予万古霉素粉剂的疗效。
对于脊柱外科手术者（25项研究，16369例），万古霉素组显着降低任何 SSI 的风险（OR： 0.41； 95% CI： 0.30-0.57； P < 0.001； I2 = 47%）。不过，当单独分析表浅和深部 SSI 时，仅深部 SSI 具有显着性差异（OR： 0.31； 95% CI： 0.22-0.45； P<0.001； I2 =29%）。亚组分析显示，不同剂量万古霉素（1g vs 2g vs 复合剂量[composite dose]）的剂量相关疗效无差异。在开颅外科手术中（6项研究，1777例），使用万古霉素与 SSI 较低风险有关（OR： 0.33； 95% CI： 0.18-0.60； P = 0.0003； I2 = 45%）。在 meta-回归分析中，糖尿病（trial-level variability of diabetes）未对万古霉素与 SSI 的关系产生影响。
最终作者认为脊柱和开颅外科手术伤口内给予万古霉素粉剂可能能够预防 SSI，特别是预防深部 SSI。未见万古霉素的量效关系。不过，应该谨慎解读这个结果，因为该 meta 分析中纳入的研究属于观察性设计。
原始出处：Pavlos Texakalidis, MD Victor M Lu, MBBS Yagiz Yolcu, MD, et al. Impact of Powdered Vancomycin on Preventing Surgical Site Infections in Neurosurgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Neurosurgery. March 2019
作者：杨中华
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