Spine：高龄和OPLL是颈椎手术硬膜撕裂危险因素
2014-08-26 李宁 丁香园
硬脊膜撕裂是脊柱手术常见的并发症之一，其导致脑脊液漏和一系列症状，其发生率为0.5%-3.7%。然而，据我们所知，目前仅1项研究调查了颈椎手术硬脊膜撕裂的原因和结果，并认为适当处理后将无长期后遗症。 大部分硬脊膜撕裂来源于脊髓减压，后纵韧带异位骨化和翻修手术是硬脊膜撕裂的危险因素。为了调查颈椎硬脊膜撕裂的发生率和病因，发生的危险因素，以及随后造成的临床后果，来自华盛顿大学的O’Neill
硬脊膜撕裂是脊柱手术常见的并发症之一，其导致脑脊液漏和一系列症状，其发生率为0.5%-3.7%。然而，据我们所知，目前仅1项研究调查了颈椎手术硬脊膜撕裂的原因和结果，并认为适当处理后将无长期后遗症。
大部分硬脊膜撕裂来源于脊髓减压，后纵韧带异位骨化和翻修手术是硬脊膜撕裂的危险因素。为了调查颈椎硬脊膜撕裂的发生率和病因，发生的危险因素，以及随后造成的临床后果，来自华盛顿大学的O’Neill KR教授等，对前瞻性数据库进行了一项回顾性综述，其相关结果发表在近期的Spine杂志上。
回顾了1995年8月-2012年12月间，在巴恩斯犹太医院接受颈椎手术的成年患者。数据记录在数据库包括病人年龄、性别、并发症、手术诊断和术前神经状态。颈椎既往手术史包括手术步骤（手术时间、内固定）、手术节段和并发症被记录下来。
对于硬脊膜撕裂的患者，确定其原因以及治疗的主要方法，估计血损失、引流管的使用以及使用的期限和住院时间。将硬脊膜撕裂组与无硬脊膜撕裂组进行比较，明确硬脊膜撕裂的危险因素。并比较硬脊膜撕裂成功处理组与失败处理组，从而明确治疗失败的危险因素。
研究共纳入3848例颈椎手术，硬脊膜撕裂发生了38例（36人），发生率约1.0%。失血量为207±189ml。筋引流管膜下引流34例，时间为3.5±3.0天。硬脊膜撕裂的危险因素为老龄、类风湿性关节炎、后纵韧带异位骨化、更长的手术时间、颈椎畸形、多节段手术水平、糟糕的术前神经状态和翻修椎板切除术。
最初治疗12例失败，并有5例患者需要二次入院。硬脊膜撕裂治疗失败的危险因素为老龄和后纵韧带异位骨化。本研究平均随访18月，没有发现硬脊膜撕裂的临床后遗症。
该研究的不足：1、回顾性研究的本质影响了整体准确性，2、随访时间较短，3、几个可能影响到结果的相关因素未被统计分析，如硬脊膜撕裂的大小和性质、卧床休息的位置和采用。
因此，大样本的颈椎硬脊膜撕裂报告认为，硬脊膜撕裂发生率为1%，并明确了硬脊膜撕裂的相关危险因素。硬脊膜撕裂治疗成功后，无显著的临床后遗症。
原始出处：作者：李宁
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