Lancet：对于晚期慢性肾病患者，不提倡使用二甲双胍

2015-06-18 崔倩 译 MedSci原创

晚期慢性肾病患者二甲双胍

背景：二甲双胍被推荐为2型糖尿病患者的一线治疗方法。然而，这种药物已被禁用于肾功能受损的患者，因为有乳酸性酸中毒的风险。目前的证据支持有轻度至中度慢性肾脏病患者治疗时谨慎使用。然而，目前缺乏对于晚期慢性肾脏病患者使用二甲双胍的研究。该研究的目的是评估2型糖尿病合并晚期慢性肾脏病患者使用二甲双胍的安全性（约5期）。    方法：研究人员在2000年1月1日和2009年6

背景：二甲双胍被推荐为2型糖尿病患者的一线治疗方法。然而，这种药物已被禁用于肾功能受损的患者，因为有乳酸性酸中毒的风险。目前的证据支持有轻度至中度慢性肾脏病患者治疗时谨慎使用。然而，目前缺乏对于晚期慢性肾脏病患者使用二甲双胍的研究。该研究的目的是评估2型糖尿病合并晚期慢性肾脏病患者使用二甲双胍的安全性（约5期）。
    
方法：研究人员在2000年1月1日和2009年6月30日之间对台湾全民健康保险研究资料库中的2型糖尿病患者做了一个回顾性、观察性和前瞻性队列研究，随访日期直到2009年12月31日。血清肌酐浓度大于530μmol/L的患者被包括其中，这大约相当于5期慢性肾脏病。12 350例2型糖尿病和慢性肾脏疾病的样本中，11 345例不适用，只有1005例使用二甲双胍。研究人员以1:3比例倾向评分将使用者和非使用者进行匹配。主要终点为全因死亡。
    
结果：813例二甲双胍使用者相通过倾向得分和2439例非使用者匹配。两组患者到30天基线临床的和社会经济变量没有显著不同。对照组中位随访时间为2.1年（范围0.3–9.8）。所有原因的死亡在813例二甲双胍使用者中报道了434（53%）例，2439例非使用者中报道了1012（41%）例。多因素调整后，使用二甲双胍是死亡率的独立危险因素（校正风险比1.35，95% Cl 1.20–1.51；P＜0.0001）。增加的死亡风险呈剂量依赖性并且在所有亚组分析中是一致的。然而，与没有使用二甲双胍相比，使用二甲双胍与较高的但非显著的代谢性酸中毒的风险相关（1.6 vs 1.3事件每100病人年；调整后的危险比为1.30，95% Cl 0.88–1.93；P=0.19）。
    
结论：与非使用者相比，使用二甲双胍的血清肌酐浓度大于530 μmol/L的2型糖尿病患者，与全因死亡率风险增加显著相关。二甲双胍不应该在这类患者群中被提倡使用。

原始出处：

Szu-Chun Hung,Yu-Kang Chang,Jia-Sin Liu,Ko-Lin Kuo,et al.Metformin use and mortality in patients with advanced chronic kidney disease,Lancet,2015.6.17

作者：崔倩 译



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