盘点：骨质疏松指南，你需要了解！

2016-09-24 MedSci MedSci原创

【1】2015 运动防治骨质疏松专家共识共识主要概述了运动防治骨质疏松的机制，总结了不同类型运动防治骨质疏松的效果及特点，在结合国内外研究的基础上，根据目标人群及我国大众体育的特点，设计了绝经性骨质疏松及老年性骨质疏松的运动预防及治疗方案以及青少年骨骼健康运动方案。其中老年性骨质疏松、绝经性骨质疏松预防及治疗方案主要以有氧运动、传统养生运动为主，低强度抗阻力量训练及低强度冲击性运动为辅，青少年骨骼

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

【1】2015 运动防治骨质疏松专家共识

共识主要概述了运动防治骨质疏松的机制，总结了不同类型运动防治骨质疏松的效果及特点，在结合国内外研究的基础上，根据目标人群及我国大众体育的特点，设计了绝经性骨质疏松及老年性骨质疏松的运动预防及治疗方案以及青少年骨骼健康运动方案。其中老年性骨质疏松、绝经性骨质疏松预防及治疗方案主要以有氧运动、传统养生运动为主，低强度抗阻力量训练及低强度冲击性运动为辅，青少年骨骼健康运动方案则以中高强度的冲击性运动为主，有氧运动及抗阻力量训练为辅，运动强度及运动量根据个体情况进行阶段性调整。（指南详见）

【2】《急性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折循证临床诊疗指南》编写思路及解读

为了指导中国医师临床实践，使其标准化，CAOS组织骨科界有关专家，借鉴2010年AAOS制定的《症状性骨质疏松脊柱压缩骨折治疗指南》，历时1年制定CAOS版《急性症状性骨质疏松症性椎体压缩骨折循证临床诊疗指南》。

因AAOS指南的文献等级评定标准与推荐强度非常复杂，且临床不易实施，故采取CAOS指南的等级评定标准与推荐强度。

此次指南引经据典，科学循证，涵盖26个国家和地区的指南，31篇骨质疏松及骨质疏松性骨折诊疗指南。由于，骨质疏松骨折只有一部分需要手术，有些需要内科治疗，物理治疗等。因此，骨折之后的管理和干预至关重要，临床关注的靶点是骨折后的愈合。

该指南强调了双磷酸盐在骨质疏松骨折中的重要地位。双膦酸盐是目前对骨质疏松和骨质疏松骨折最有效的药物治疗，针对骨折的愈合及后期恢复都有至关重要的作用。

骨质疏松性骨折干预强调内外联合；手术治疗应充分考虑骨骼本身的病变；药物治疗应根据骨骼代谢状态选择；注重骨质疏松性骨折后的综合干预。

作为中国医师协会骨科分会制定的指南，将中国特色的中医药应用与临床治疗中。虽然中医药的历史超过西医，但在骨质疏松骨折中，中医药仍缺乏可靠的循证医学证据，仍需广大中国医师的共同努力。（指南详见）

【3】2016 AACE/ACE临床指南：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗

2016年9月，美国临床内分泌医师学会(AACE)联合美国内分泌学院(ACE)发布了绝经后骨质疏松症的诊断和治疗指南，目的是为绝经后骨质疏松症的诊断，评估和治疗提供循证指导。（指南详见）

【4】专家共识：骨质疏松药物或对骨折患者安全

根据国际骨质疏松症基金会（IOF）工作小组一份最新共识报告，对于椎骨和非椎骨骨折患者，骨质疏松药物可能安全。

在共识制定过程中，多学科专家对最近发生骨折及接受骨质疏松药物治疗患者进行了分析评估。评估报告在线发布在4月25日的《国际骨质疏松症》杂志上。

专家表示：“我们认为治疗骨质疏松的药物对骨折愈合无不良影响，并且对于椎骨骨折或非椎骨骨折患者尽快开始骨质疏松药物治疗安全。”

IOF科学顾问委员会主席Cyrus Cooper评论道：“首次发生骨折的患者如果治疗得当可大大降低以后再次发生骨折风险。”

此次共识为临床医生的临床实践提供了重要参考，包括何时对骨折延迟愈合的患者采取治疗。这也为骨质疏松药物及骨折愈合相关临床研究提供了重要指导。（指南详见）

【5】骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南

正常人的椎体主要由小梁骨构成，它们纵横交错形成椎体的初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由小梁骨中心向四周扩散，在椎体内部形成应力，一旦应力超过小梁骨能承受的强度，小梁骨的结构就会破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。

Keaveny等通过分析椎体皮质与小梁骨的力学特性，发现小梁骨的机械强度与椎体表面密度的平方成正相关。另外，小梁骨的强度也与其组织形态结构有关，包括小梁骨的排列方向、连接方式、粗细、数量以及小梁骨的间隙。随着衰老和骨质疏松的发生，小梁骨的表面密度逐步下降，小梁骨的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下，小梁骨结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。

OVCF的临床表现

OVCF的临床表现复杂多变，既可包含骨折的一般表现，有时也可呈现出根性放射痛等特殊表现，需与脊柱退行性疾患鉴别。骨质疏松的严重程度、骨折的严重程度及骨折的时期不同，会有不同的临床表现。早期治疗方法的差异同样会对临床表现产生影响。研究表明，只有1/3的OVCF患者即时得到临床确诊，这是由于部分患者考虑疼痛为骨关节病所致而未及时就诊，或者是由于患者疼痛不明显未及时就诊拍片检查所致。有学者认为椎体骨折可有位于骨折节段位置的背痛，骨折节段可能引起的根性放射痛，身高降低(25岁后身高降低超过2～100px)等。（指南详见）

作者：MedSci

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