ANNALS OF SURGERY：对胰腺癌高危人群的监测情况

在过去十年中，人们对通过监测协议进行癌症二级预防的重要性的认识已经大大传播。虽然癌症监测有明显的好处，但重要的是要平衡好处和潜在危害，这些危害通常报告不足。胰腺癌监测也不例外。它在全球范围内迅速扩散，并在结构化的多中心财团中对高危人群（HRIs）进行。

癌症监测可能导致心理和身体痛苦、筛查相关并发症、假阳性、过度诊断和过度治疗。对于胰腺癌监测，这些方面可能更加相关。事实上，由于频繁且可能危及生命的并发症即使在大容量中心也仍然给胰腺手术带来负担，在没有病变或存在可能发展为恶性肿瘤的病变的情况下进行过度诊断和手术是相关但调查不足的问题。

根据胰腺癌筛查（CAPS）联盟，胰腺癌监测应提供给定义明确的HRI，并基于使用胆管胰腺造影（MRI/MRCP）和/或内窥镜超声（EUS）进行年度磁共振成像。最近，胰腺癌监测的目标已被明确定义为检测以下病变之一：T1N0M0胰腺癌、高度导管内乳头状粘液肿瘤（IPMNs）、胰腺上皮内肿瘤（PanINs）-3和胰腺神经内分泌肿瘤（PanNETs）>=10 mm。

关于胰腺癌监测的有效性，一些荟萃分析报告称，在HRI上筛查无症状胰腺癌或前体病变的诊断产量很高，表明选定的监测可能导致诊断预期。此外，一些研究最近表明，胰腺癌监测可以带来生存益处。2017年，对13项研究（包括在胰腺癌监测计划内操作的90个HRI）进行系统审查和患者级荟萃分析报告称，手术在42.2%的病例中是合适的，但其适当的参考并不基于CAPS指南。

关于监测的适当性，必须权衡净收益和可能的危害，以帮助研究和临床管理。2023年9月8日发表在ANNALS OF SURGERY的元分析，试图量化低产手术的比率，定义为在胰腺癌监测期间与CAPS指南目标不一致的最终病理，并确定可能的相关因素。

对2000年1月至2023年7月胰腺癌筛查（CAPS）目标定义的最终诊断以外的手术进行了系统搜索和患病率元分析。次要结果是符合CAPS目标的最终诊断的汇总比例。研究结果显示，包括23篇文章，包括5027名患者（中位数109名患者/研究，四分位数范围251）。低收益手术的汇总流行率为2.1%（95%CI：0.9-3.7，I2：83%）。

图1：PRISMA流程图

在亚组分析中，与注册致病变异携带者相比，在仅包括没有已知致病变异的家族性胰腺癌受试者的研究中，这种患病率不显著地高。没有找到效果修饰符。总体而言，接受监测的包含靶向病变的胰腺切除术的受试者的汇总流行率为0.8%（95%CI，0.3-1.5，I 2：24%）。时间分析显示，过去几十年来，低收益手术率下降，稳定在1%左右（测试亚组差异P<0.01）。

综上所述，在接受胰腺癌监测的HRI的一小部分中，可能会发生未考虑CAPS指南目标的低产病变的手术切除。此类病变可能被认为在变成癌症之前已经切除，但它们也可能从未成为恶性病变。如果没有更具体的生物标志物，这些决策仍然很复杂，最好在特定协议内的大容量中心的多学科临床环境中进行。未来，通过监测预测诊断来降低PC死亡率的全球努力也应该获取有关所采取的干预措施可能危害的详细数据。

原文出处

Paiella, Salvatore, Secchettin, Erica, Lionetto, Gabriella, Archibugi, Livia, MD, PhD, Azzolina, Danila, et al. (2024). Surveillance of Individuals at High Risk of Developing Pancreatic Cancer: A Prevalence Meta-analysis to Estimate the Rate of Low-yield Surgery. Annals of Surgery, 279, 37-44. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000006094