冠心病后再抑郁显著增加心梗和死亡率

最新研究显示，有胸痛等不适症状的冠状动脉疾病患者，如果再被诊断为抑郁症，其发生心梗或死亡的风险将显著增加，而冠心病人群中每5个就有1个被抑郁症困扰。研究者将在第65届美国心脏病学会年会上详细报告这项研究。

研究者介绍，已有研究显示抑郁与心梗或者冠状动脉旁路移植术（CABG）预后显著相关，该项研究结果与以上结论相呼应，但却是第一项在大规模人群中探索新诊断的抑郁症如何影响冠心病患者健康的研究。

研究纳入加拿大安大略省19个医疗中心的22917例受试者，所有受试者在2008年10月1日至2013年9月30日期间发生胸痛，通过冠脉造影诊断为稳定性冠心病。在平均3年的随访期间，被诊断为抑郁症的冠心病患者的全因死亡风险较未被诊断为抑郁症的冠心病患者增加83%，前者因心梗入院的可能性也较后者高36%。但新诊断抑郁症并不影响CABG或支架置入率。

主要研究者、多伦多大学内科住院医师Natalie Szpakowski博士表示，该项研究提示应在冠心病患者中筛查心理疾病，可以由患者的家庭医生或者心脏专科医生执行。由于没有发现在某个特定时期患者发生抑郁症的几率更高，因此筛查应该规律、定期地进行，才不会漏掉发现和进行干预的时机。

发生抑郁症的患者更多是女性，并且报告更严重的胸痛症状。其他的抑郁症预测因素包括吸烟、糖尿病、同时存在更多其他疾病。Szpakowski博士指出，已有研究也显示女性更易发生抑郁症，虽然目前还不清楚这是由于性激素还是社会角色等因素的影响，已有研究也显示更严重的胸痛与抑郁相关，并且我们也知道身体状况更差的人更容易抑郁。

受试者的纳入标准之一是证据显示患者冠状动脉狭窄70%以上并且左主干狭窄50%以上。研究排除了有过抑郁症病史、发生过心梗或其他需要住院的心脏事件、置入支架或进行过CABG的患者。研究使用患者入院或医生收费登记等信息判断患者是否新诊断抑郁症，同时搜集受试者全因死亡、因心梗或血运重建再次入院的时间等数据，分析中校正了其他心血管危险因素。

Szpakowski博士强调，因冠状动脉狭窄出现稳定性心绞痛的情况很常见，该研究显示这部分人群中很大比例饱受抑郁之苦，而该研究的随访最长只有5年，可以想象实际上受到影响的人可能更多。而该研究还未将抑郁症之外的其他心理疾病纳入观察范围，也就是说实际情况也许比该研究呈现的结果更糟。研究也仅限于行冠状动脉造影的患者，这部分患者的疾病和症状都可能更重。需要更多研究评估在该人群中进行心理疾病筛查和干预的可行性和有效性。