卵巢畸胎瘤超声鉴别诊断
2020-08-18 即时超声 即时超声
卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，卵巢囊性畸胎瘤又称成熟性囊性畸胎瘤，是常见的畸胎瘤类型。卵巢畸胎瘤的内容物可由2-3个胚层的组织形成，含有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。
卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，卵巢囊性畸胎瘤又称成熟性囊性畸胎瘤，是常见的畸胎瘤类型。卵巢畸胎瘤的内容物可由2-3个胚层的组织形成，含有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。 卵巢良性囊性肿瘤：特点：大多为囊性，囊壁光滑而薄，囊内膈均匀光滑，囊内壁突出规则乳头，囊壁及膈的血流不丰富，PI、RI值高。 粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)：占卵巢所有肿瘤20%，恶变率5%，绝大多数单侧，瘤体较大，破裂可造成肿瘤的广泛种植。图象特点：以膈为主，从少量膈到极多量膈，呈多房性，囊壁及膈光滑，液体浑浊，后壁增强效应。10%可见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。 浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)：为最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的27%。大部分为良性，但有较高的恶性变倾向，约有45%-50%可变为恶性。常为单侧性。图象特点：多为单房、壁薄、光滑、边界清，内部回声少，内有光带分隔为多房性，后壁回声增强。囊肿内壁显示有乳头状实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤。 卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)：常见，声像图表现多种多样。
卵巢纤维瘤（fibroma）：包膜不清的实性肿瘤，回声较衰减致密，可出现钙化斑。合并胸、腹水时则称为麦格氏综合症。
卵巢转移肿瘤——库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor)：占转移肿瘤的80%。常为双侧实性肿瘤，回声衰减或反光较强，常见退行囊，大小不等。
卵巢畸胎瘤声像图，因其构成成分及比例不同而表现不一，可表现为“脂液分层征”、“面团征”、“瀑布征”、“雪花征”、“线条征”、“壁上结节征”、“杂乱结构征”7种特异性声像图。
具有典型声像图的畸胎瘤较易诊断，造成误诊或漏诊者主要发生在单一组织构成的畸胎瘤，这类畸胎瘤发生率低，且超声表现与常见的由多种组织结构构成的畸胎瘤超声特点不同。因此需与卵巢子宫内膜异位囊肿、浆液性囊腺瘤、单纯性囊肿等相鉴别。
卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现为囊内密集点状回声，但其内也可出现带状间隔及团块状稍高回声，其与周围组织可粘连，囊壁厚而毛糙，较高回声较多沉积在中后部，呈絮状，较松散，加压探头或随访可见形态改变。患者一般有痛经病史。卵巢畸胎瘤的细密点状比内膜异位囊肿点状更细、更密、更高，团块状高回声亦更致密、更均匀、更高，且具清晰边界并常伴声影。易与囊样型和混合型卵巢畸胎瘤混淆，同时需要警惕两者并存的情况。
浆液性囊腺瘤：单房或多房囊腺瘤边界清晰，囊壁薄而完整，内壁光滑，纤细分隔光滑均匀。乳突状囊腺瘤在囊内壁上突起乳头，其囊壁、囊内间隔及乳突上可见细条状血流。
单纯性囊肿：卵泡囊肿、黄体囊肿、附件炎性囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等，可通称为单纯性囊肿。一般内部透声好，无明显光点，超声表现为宫旁附件区囊性肿物，壁薄，内无回声。而卵巢畸胎瘤表现为单房状瘤内无回声时，可见囊壁局限性增厚，伴回声增强。
作者：即时超声
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