NEJM:可卡因致冠状动脉血管痉挛-案例报道
2016-02-04 chenshuo译 MedSci原创
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1503339
女性,58岁,因出现间歇性胸部疼痛2天而被送往医院急诊,每次疼痛发作持续时间为15分钟。曾通过舌下含服硝酸甘油、氢可酮和对乙酰氨基酚等药物进行缓解。
据了解,该患者既往有高血压和高血脂症病史,另外还有吸烟和喝酒史。
心电图检查结果显示其心脏前壁T波倒置(如图A所示),而在这之前她的心电图检查中也曾发现有此现象。
在之前的检查中,她的肌钙蛋白I水平为0.04ng/ml(正常值为0-0.03ng/ml);而这次来院检查的结果上升到5.7ng/ml,并在6小时内达到高峰,随之回落至0.71ng/ml。
经胸作超声心动图检查(请观看视频2)显示心包积液,心室功能正常,未见异常室壁运动。最后,医生诊断其患有心肌炎,并应用糖皮质激素口服进行治疗。
住院期间第三天,该患者发生了心脏骤停。医生当即对其进行心肺复苏,5分钟后该患者循环恢复。当再次心电图检查结果显示外侧壁和下壁导联ST段明显抬高2毫米以及前壁ST段压低1-2毫米(如图B所示)。
急性冠状动脉造影(视频3)显示严重的冠状动脉痉挛,主要累及左主干和左前降支。
在尿检中,发现可卡因试验为阳性。由此可见,该患者在住院期间有使用过可卡因药物,从而导致了冠状动脉痉挛的发作。
不久后,该患者死于心肌梗死并发症。
Nureddin Almaddah, M.D., and Tokunbo O. Ajayi, M.D.Cocaine-Induced Coronary-Artery Vasospasm,N Engl J Med 2016; 374:e5February 4, 2016DOI: 10.1056/NEJMicm1503339
作者:chenshuo译
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