ANESTHESIA & ANALGESIA：实施肾脏保护策略以预防脓毒症患者急性肾损伤：一项回顾性队列研究

翻译 何玉婷　审校 浙江大学医学院附属第二医院 房丽丽

背景：脓毒症仍然是危重病患者死亡的主要原因，当发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）时，死亡率增加。 改善全球肾脏病预后（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）指南建议对高风险 AKI 的患者实施支持措施。然而，目前尚不清楚这些肾保护策略在危重患者的日常临床实践中的实施程度，尤其是那些脓毒症等高风险的患者。

方法：我们分析了第四代重症医学信息监护数据库（Medical Information Mart for Intensive Care IV，MIMICIV），以识别脓毒症患者有或无 AKI。关注的主要结局为 KDIGO 集束化管理的依从性，KDIGO 集束化包括避免肾毒性药物、实施功能性血流动力学监测、优化灌注压和容量状态、密切监测肾功能、避免高血糖和放射性造影剂。次要结局为 AKI 的发生，AKI的进展，使用肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT），死亡率，以及由 AKI 进展和 7 天内死亡率组成的复合终点。

结果：我们的分析纳入了 34,679 名脓毒症患者，其中 1.6% 接受了完整的集束化治疗（10% 接受 5 个，42.3% 接受 4 个，35.4% 接受 3 个，9.8% 接受 2 个集束化要素）。56.4% 的患者避免了肾毒性药物，86.5% 的患者实现了血流动力学优化。在集束化管理的患者中，次要终点结局得到改善。避免肾毒性药物和优化血流动力学，显著降低 AKI 发生率， 改善患者预后，包括30天死亡率。

结论：在脓毒症患者中，KDIGO集束化方案的实施较差，但可能与结局改善相关。