Critical Care Medicine：成人脓毒症患者静脉注射维生素 C：一项随机对照试验的贝叶斯再分析

翻译　华中科技大学同济医学院附属同济医院 李树生　

审校　东南大学附属中大医院 徐静媛

目的：维生素 C 减轻器官功能障碍的临床试验显示，维生素 C 对 28 天死亡或持续性器官功能障碍存在有害影响。为了解释这个结果， 我们进行了这项事后贝叶斯再分析研究。

设计：一项随机安慰剂对照试验的贝叶斯再分析。

地点：35 个重症监护室。

患者：使用升压药物的已证实或疑似感染的成年患者，入住 ICU 不超过24小时。 干预措施：患者每6小时接受一次维生素 C（50 mg/kg 体重）或安慰剂治疗，持续时间长达 96 小时。

测量和主要结果：主要结果是 28 天死亡或存在持续器官功能障碍（即应用升压药物、有创机械通气或新启动的肾脏替代疗法）。我们使用贝叶斯对数二项式模型，该模型具有医院地点的随机效应和维生素 C 影响的不同信息先验观念，以95%可信区间（credible intervals，Crls）估计治疗人群的风险比（risk ratios，RRs）（维生素 C，435 例患者；安慰剂，437 例患者）。使用弱中性先验， 接受维生素 C 治疗的患者在 28 天死亡或持续器官功能障碍的风险更高（RR，1.20；95% Crl，1.04 ~ 1.39；有害概率，99%）。当 使用优化（RR，1.14；95% Crl，1.00 ~ 1.31；有害概率， 98%）和经验（RR，1.09；95% Crl，0.97 ~ 1.22；有害概率，92%）先验时，这种效果是一致的。在弱中性（RR，1.17；95% Crl，0.98 ~ 1.40；有害概率，96%）、优化（RR，1.10；95% Crl，0.94 ~ 1.30； 有害概率，88%）和经验（RR，1.05；95% Crl，0.92 ~ 1.19；有害概率，76%）先验条件下，接受维生素 C 治疗的患者的 28 天死亡风险也更高。

结论：已证实或疑似感染、并使用升压药物的成年患者，使用维生素 C 可能有害（28天死亡或持续性器官功能障碍）。