Critical Care Medicine：" 入院时降钙素原检测在捕捉脓毒症患者的可靠性： 覆盖整个脓毒症谱系的真实世界应用和性能特征，美国65家医院，2008 ~ 2017 年 "

翻译　福建医科大学附属第一医院 蔡元铭/林建东　

审校　 苏州大学附属第一医院 王俊

目的：血清降钙素原通常在疑似脓毒症和血流感染（bloodstream infection，BSI）患者入院时进行检测，尽管其在上述患者中的表现仍有争议。本研究旨在评估疑似 BSI 患者入院时检测降钙素原的使用模式和表现特征，无论是否伴有脓毒症。

设计：回顾性队列研究。

设置： HealthFacts 中心数据库（2008 ~ 2017）。

患者：入院 24 小时内进行了血培养和降钙素原检测的成年住院患者（≥ 18 岁）。

干预措施：无。

测量和主要结果：确定降钙素原的检测频率。计算入院时降钙素原对不同病原体引起 BSI 的敏感性。计算受试者工作特征曲线 （Receiver Operating Characteristic，ROC）下面积（Area Under Curve，AUC），以评估入院时降钙素原对有无发热 / 低 体温脓毒症患者的鉴别能力，由疾病控制与预防中心成人脓毒症事件标准定义 ICU 入院和脓毒症。使用 Wald 测试比较 AUC，并对多重比较的 P 值进行调整。在 65 家报告降钙素原医院中，739,130 例入院血培养患者中有 74,958 例（10.1%）入院同时进行 了血培养和降钙素原检测。大多数（83%）入院当天进行了降钙素原检测的患者没有重复检测。不同病原体、BSI 来源和急性病情严重程度的降钙素原中位数差异较大。在大于或等于 0.5 ng/mL 临界值下，BSI 检测的敏感性为 68.2%，敏感性范围在未伴脓毒症肠球菌BSI的58.0%到肺炎球菌脓毒症的96.4%。入院时降钙素原对总体BSI的鉴别能力最多只能达到中等水平（AUC，0.73； 95%CI，0.72 ~ 0.73），并且在关键亚组中没有显示出额外的有效性。在进行血培养的患者中，入院时降钙素原阳性（39.7%） 和阴性（38.4%）患者的经验性抗生素使用比例没有差异。

结论：在 65 家研究医院中，入院时行降钙素原检测对于排除 BSI 方面表现出较差的敏感性，在对细菌性脓毒症和隐匿性 BSI 的 鉴别上表现为中等至较差，且似乎并未实质性地改变经验性抗生素的使用。对入院时降钙素原的诊断管理以及入院时以降钙素原为指导的临床决策风险评估是必要的。