Neuromodulation：术中神经监测定位S1背根节以确定理想导联定位和预测术后计划的前瞻性分析
2021-06-27 MedSci原创 MedSci原创
背根神经节（DRG）是外周神经和中枢神经系统之间的中继或连接。它已被证明在慢性神经病理性疼痛中发挥作用，因此适合于神经调节的理想结构。每个DRG感觉成分的神经调节是治疗局灶性疼痛综合征的一个机会。这项
背根神经节（DRG）是外周神经和中枢神经系统之间的中继或连接。它已被证明在慢性神经病理性疼痛中发挥作用，因此适合于神经调节的理想结构。每个DRG感觉成分的神经调节是治疗局灶性疼痛综合征的一个机会。这项精确的研究发现，对于患有复杂区域性疼痛综合征和烧灼痛的患者，DRG刺激优于传统的脊髓刺激（SCS）。DRG刺激用于治疗局灶性疼痛，它也被用于失败的背部手术综合征和其他神经性疼痛模式，如周围神经病变。将一根导线放置在所需水平的椎弓根下方，以刺激DRG的背侧感觉纤维。胸椎和腰椎的DRG位于椎弓根下方一致且可重复的位置。然而，骶骨区域中每个DRG的位置不太清楚，并且已显示出根据现有骶骨水平而变化。具体到S1，DRG的位置显示在孔内的时间占55%到60%，在管内的时间占40%到45%。
考虑到DRG位置的变化以及放置电极需要穿过椎管和孔，通过经孔入路进行理想的放置是一个挑战。它还提出了正确绘制DRG位置的需要，以确保适当的刺激覆盖范围。透视成像可以确认骶骨边界的位置，但不能确认背向DRG。通常，一旦电极放置在荧光镜成像下，就可以通过刺激DRG来确认电极的放置。对一个睡着的病人进行清醒测试或术中神经监测（IONM）。这项前瞻性分析着眼于使用离子显微镜，确认正确的背部放置电极。这种分析不仅可以指导睡眠状态下的导联放置，而且有助于确定DRG的位置和指导术后的编程。
神经刺激电极
这是一项前瞻性分析，对术中神经监测（IONM）在睡眠患者中的应用进行了分析，用体感诱发电位（SSEP）和肌电图（EMG）阈值来绘制S1 DRG的位置，并将其与术后编程进行了比较。这些观察结果与电极接触点相对于骶骨边缘的位置相关。这是在一个中心进行的，8名患者中放置了12个导联。在一名全麻患者中使用了标准的已发表的IONM协议，以确保安全和导线放置。利用荧光成像进行S1 DRG导联经口放置和确认骶骨边界的位置。然后利用体感诱发电位（SSEP）和肌电图（EMG）测试进行神经监测以确定阈值。刺激参数的脉冲宽度为250 μ秒，频率为20赫兹。该测试不代表在椎管/孔内重新定位导联背侧或腹侧，而更多的是确定电极进入孔内的深度，以确定DRG是否靠近椎管或孔。
在8名患者中进行了12次导联放置。其中女性7例，男性1例，年龄31～78岁。诊断包括CRPS和神经病变。离子显微镜显示，运动阈值降低（更容易引起）或保持不变。感觉信号产生或近端或骶骨边界的大部分时间。有三种情况下，SSEP信号产生在边界之前，但这些情况下也产生了更好的近端信号相比。只有一根导联没有显示SSEP，但该患者近端肌电阈值也很高，随着刺激测试的深入，近端肌电阈值显著降低。所有导联均放置在骶骨边缘前，其余导联位于骶骨边缘或骶骨边缘后。这是除了一个病人（双侧导联）谁有两个接触前骶骨边界。这是唯一一个利用最近端接触点进行术后编程的患者，接触点4与骶骨边界正后方对齐，并与所有其他患者使用的3号接触点相关。所有患者术后均进行了与骶骨或骶骨边缘接触的编程，这也与IONM的发现相关。
DRG刺激在治疗局灶性疼痛、慢性神经病理性疼痛、周围神经病变和CRPS方面已被证明是有效的。DRG在颈椎、胸椎和腰椎区域的位置解剖学描述良好，位置可重复，仅低于椎弓根（17，10）。由于DRG位置的差异，骶骨区域会发生变化，这取决于现有的骶骨水平，可能影响其在椎管或孔中的位置。在尸体上，S1 DRG的位置显示在孔内的时间占55%到60%，在椎管内的时间占40%到45%，但在活着的病人中可能存在变异。S1-DRG的检测存在困难和局限性，因为接触点位于椎管和椎间孔内，并通过脑脊液间隙扩散。这使得在接触点的不同位置有肌电图反应成为可能。该技术的优势在于能够确定SSEP阈值，以确定背根神经节的位置和位置，从而避免过度刺激神经根或背根神经节的腹侧纤维。
这一前瞻性分析进一步证明了IONM的实用性和准确性。DRG-IONM的应用对确定背侧沿S1背根的位置、定位和指导术后编程是有意义的。
Falowski, S.M. (2021), A Prospective Analysis of the Use of Intraoperative Neuromonitoring for Mapping the S1 Dorsal Root Ganglion Location to Determine Ideal Lead Positioning and Predict Postoperative Programming. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24: 758-762.
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