MMR：四川大学沈百荣/魏强团队聚焦智能医学：总结了机器人辅助前列腺癌手术在过去20年的5个发展阶段及其未来意义

机器人辅助手术已经发展成为前列腺癌(PCa)的关键治疗方法。然而，从它的出现到今天，脑机接口、虚拟现实和元宇宙已经彻底改变了机器人辅助PCa手术领域，既带来了机遇，也带来了挑战。特别是在当代大数据和精准医疗背景下，面对PCa的异质性和临床问题的复杂性，仍需不断升级和完善。

2024年8月21日，四川大学沈百荣及魏强共同通讯在Military Medical Research在线发表题为“Intelligent medicine in focus: the 5 stages of evolution in robot-assisted surgery for prostate cancer in the past 20 years and future implications”的研究综述，该综述总结了PCa机器人辅助手术的5个历史发展阶段，包括出现、促进、发展、成熟和智能阶段。

最初，安全问题是最重要的，但随后的研究和工程进展集中在提高设备的功效、手术技术和实现精确的多模式治疗上。da Vinci机器人辅助手术系统的主导地位与它的后续版本密切相关。在未来，PCa的机器人辅助手术将朝着智能化的方向发展，有望改善患者的治疗效果和个性化治疗，同时也面临着艰巨的挑战。为了指导未来的发展，综述提出了跨越临床、研究、工程、材料、社会和经济领域的10个重要前景，展望了人工智能在PCa手术治疗中的未来时代。

前列腺癌(PCa)是男性主要恶性肿瘤之一，也是全球五大主要死亡原因之一。局部和局部分期前列腺癌，治疗后5年生存率大于99%。然而，一旦前列腺癌进展到远处转移阶段，5年生存率下降到只有32%。因此，在疾病早期及时干预和治疗对患者的安全至关重要。局限性前列腺癌的主流治疗方法是机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)，它在有效治疗早期前列腺癌的同时，极大地提高了患者的生存率。自2000年美国食品和药物管理局(FDA)批准da Vinci机器人辅助手术系统以来，它已经主导了20多年的市场。尽管出现了新的机器人系统，da Vinci系统仍然是机器人辅助手术的代名词。二十多年来，技术进步和仪器更新推动了医学的发展。

近年来，人们对人工智能(AI)技术的医疗领域越来越感兴趣，特别是与脑机接口、虚拟现实、5G技术和元宇宙相关的技术。然而，由于肿瘤差异和复杂的临床问题，治疗PCa面临挑战，限制了决策。在大数据、人工智能和跨学科发展的背景下，综述回顾了机器人辅助前列腺癌手术的发展历程，总结了其五个阶段。认为智能医学可能是机器人辅助PCa手术的未来发展方向。在前列腺癌机器人辅助手术的发展过程中，从机器人手术设备的出现到它们作为前列腺癌治疗的主要方法在全球的广泛使用，已经有了一个进展。手术室缺乏专业团队，很多情况下人员有限。尽管机器人手术设备的技术组件在不断发展，但外科医生需要具备出色的手术治疗适应性技能。因此，医疗机构应该规定机器人手术团队的要求，限制有经验和能力的成员参与。他们应该更新人员需求，以适应不断发展的机器人手术设备和技能。医疗和教育机构必须培训外科团队，以提高他们对机器人PCa手术的熟练程度。即使人工智能在临床实践中取得了进步，团队成员的技能和角色也至关重要，不容忽视。

综述总结了机器人辅助前列腺癌手术的10个发展前景（图源自Military Medical Research ）

此外，虽然机器人手术在成本和患者费用方面普遍比腹腔镜手术更昂贵，但这个问题需要辩证地看待。一方面，PCa患者可以通过机器人手术获得更好的预后，并且能够更早地重返工作岗位，弥补部分手术费用。患者恢复得更快，重返工作岗位也更快，这可能会平衡住院费用。另一方面，医院可以推广这项技术来提高效率。尽管设备成本高，但它提供了显著的医疗效益和高周转效率。需要在PCa机器人手术方面进行社会学和经济学的跨学科研究，以提高临床效率。然而，RARP未来面临的挑战包括临床、工程、材料和社会方面。临床决策会影响患者的预后，包括需要机器人辅助手术和避免过度治疗。安全性、成本效益和灵活性等工程挑战至关重要。社会接受度和法律法规对RARP的未来发展也很重要。这些挑战旨在提高医疗保健质量。

鉴于当前的时代背景，综述总结了机器人辅助前列腺癌手术的10个发展前景。(1)由于前列腺癌的异质性和患者病情的复杂性，个性化的诊断和治疗。(2)推进机器人微创手术，减少切口和组织损伤。(3)增强人工智能，实现实时监控，提高效果。(4)通过简化、标准化的程序和机器学习优化学习曲线。(5)使机器人仪器更加便携和紧凑。(6)来自更多制造商的机器人手术设备越来越多样化。(7)通过技术进步和竞争降低PCa机器人手术的成本。(8)创新材料，提高机器人手术的有效性和可靠性。(9)鼓励跨学科合作和研究整合。(10)加强对机器人手术应用的法律监督和社会意识。机器人辅助手术现在是前列腺癌治疗的必要手段。RARP的发展经历了安全、设备价值、手术技术和精确治疗4个阶段，多模式发展。未来，RARP有望进入人工智能时代。解决临床、工程和社会挑战将有助于推进PCa的机器人辅助手术，使患者受益。

参考消息：

https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-024-00566-z#Sec9