HPV高危型阳性是否等于宫颈癌，无癌前病变不影响顺产
2017-05-15 陈明明 澎湃新闻
宫颈癌在全世界范围内发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤第二位，而在发展中国家则居首位。数据显示，中国是世界上宫颈癌发病率和死亡率最高的国家之一。35%的中国女性患有宫颈疾病，每年新增恶性宫颈病变人数达13.15万，约占世界宫颈癌患者总数的28.8%。世界卫生组织（WHO）数据显示，中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9%，并且有上升和年轻化的趋势。自从德国科学家、诺贝尔医学奖得主哈拉尔德·楚尔
宫颈癌在全世界范围内发病率仅次于乳腺癌，居女性恶性肿瘤第二位，而在发展中国家则居首位。数据显示，中国是世界上宫颈癌发病率和死亡率最高的国家之一。35%的中国女性患有宫颈疾病，每年新增恶性宫颈病变人数达13.15万，约占世界宫颈癌患者总数的28.8%。世界卫生组织（WHO）数据显示，中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9%，并且有上升和年轻化的趋势。
自从德国科学家、诺贝尔医学奖得主哈拉尔德·楚尔·豪森明确了HPV（人类乳头瘤病毒）与宫颈癌的因果关系后，广大女性大有“谈HPV色变”之势。HPV高危型阳性离宫颈癌有多远？感染HPV是否影响怀孕和顺产？接种HPV疫苗会不会有不良反应？上海市第一妇婴保健院宫颈科主任赵栋副教授对此进行一一解答。
上海市第一妇婴保健院宫颈科主任赵栋
记者：感染HPV高危型阳性就一定会得宫颈癌？
赵栋：并非如此。人类乳头瘤病毒（human papillomavirrus，HPV）属于乳头瘤病毒科，是一种无包膜的双链闭合环状DNA病毒，在人和动物中广泛分布，对人体特异部位的上皮细胞具有亲和力。HPV感染只是宫颈癌必要而非充分条件，即罹患宫颈癌的女性几乎都有HPV感染，但感染HPV未必会患宫颈癌。
高达75%的女性在其一生中可能感染HPV，但大多数是一过性感染，会被人体自身免疫系统清除。只有持续感染高风险HPV病毒，才有可能发展为高级癌前病变，进而发展为宫颈癌。
HPV分为高危类型和低危类型，持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，99.9%以上的病变中都有高危病毒感染。具体高危HPV的种类有16种之多，WHO认定其中13种最具致癌潜能：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型。其中HPV16和HPV18导致了70%的宫颈癌。
查出HPV感染，无需过于恐慌，要根据不同的类型不同的情况，进一步筛查。绝大多数感染者都是一过性感染，6-12个月就可转阴，况且从癌前病变发展为宫颈癌一般需要10年时间，通过早期干预，就能有效降低宫颈癌的发生率。
记者：宫颈癌筛查具体怎么做？
赵栋：根据美国2015年发布的宫颈癌筛查指南，建议高危型HPV初筛从有性生活开始。如HPV16或HPV18呈阳性，应进行阴道镜检查，必要时活检以明确诊断。
宫颈癌筛查常用的方法有巴氏涂片（宫颈刮片）、TCT和HPV检查。以前常用巴氏涂片，但它对采样和病理医生要求很高，否则容易漏诊或误诊。
检出了HPV阳性也不代表就是宫颈癌，但当HPV结合TCT细胞学检查后，就能很大程度上得出判断。目前宫颈癌筛查通常按四阶梯走：HPV筛查-细胞学检查（TCT）—阴道镜—活，即首先进行HPV筛查，阳性就再做细胞学检查，还是阳性就做阴道镜，阴道镜下发现可疑病灶就做活检，做出病理诊断。
记者：HPV阳性患者是否需要用药治疗？
以前说的宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变，正常宫颈发展到宫颈癌CIN1、CIN2、CIN3这三个阶段。处于CIN1阶段的病变，仍有70%~80%的机会可以逆转，建议不要过度治疗，而到了CIN2、CIN3，需要进行宫颈环形电切术（LEEP）、锥切术或消融术进行控制并密切随访。
对于仍然有生育要求的患者，宫颈锥切术可以只局部切除宫颈。即使是发展到了浸润癌，只要是早期，假如病人还有生育需求，也可以仅切除宫颈，保留子宫的生育功能。现在我们分为LSIL（低度鳞状上皮内病变）和HSIL（高度鳞状上皮内病变），将CIN2根据P16染色归入LSIL和HSIL。
记者：HPV阳性患者是否能顺产？
赵栋：即使是HPV高危型阳性患者，只要没有癌前病变或者癌变，就不影响正常怀孕、顺产。即使顺产后孩子感染到HPV，也会自愈。
记者：HPV疫苗超过建议接种年龄再注射还有效吗？
赵栋：目前WHO认为能获得HPV疫苗保护的人群年龄为9～26岁，男女皆适用，而最适宜接种年龄的为11～12岁未开始性生活的男孩女孩。“超龄”接种的效价不如适龄者，但仍有预防效果。
记者：接种HPV疫苗会不会有不良反应？
赵栋：据美国疾病控制预防中心（CDC）指出，四价HPV疫苗的不良反应有头痛12%~28%，发热8%~13%，注射部位疼痛61%~84%，红疹17%~25%，肿胀14%~25%，眩晕1%~4%，倦怠1%，失眠1%，恶心2%~7%，腹泻3%~4%，呕吐1%~2%，牙疼2%，咽喉疼痛3%，咳嗽2%，鼻塞1%。小于1%的有脑脊髓炎、斑秃、过敏反应、关节炎、阑尾炎、格林巴利、晕厥、肾衰等。九价HPV疫苗的不良反应轻症的发生率略高于四价疫苗，而系统性的不良反应发生率与四价疫苗类似。二价HPV疫苗的不良反应有风疹，无力，注射部位的疼痛、肿胀，关节肌肉酸痛，过敏反应，血管迷走神经性晕厥等。
因为有这些不良反应，所以接种的场所应该做好预防措施，比如地板上铺厚地毯，即便病人摔倒也不至于受伤，再比如准备过敏抢救的药品，有备无患。目前还没有任何证据表明这些不良反应与疫苗有因果关系，HPV疫苗还是安全的，全球有超过100个国家批准了HPV疫苗的使用，全球使用量已经超过1亿支。不适合接种HPV疫苗的包括对于疫苗过敏的患者，比如对真菌过敏的人群。
作者：陈明明
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