房颤（心房颤动）和高血压都是心内科常见疾病。研究显示，50%以上的房颤患者合并高血压，高血压不仅会显著增加房颤的发生风险，还会显著增加房颤患者发生脑血管事件的风险。秋冬之际温度变化大，“血管一慌”，一下子就进入心脑血管的“危险季”，本次曜影医疗邀请心内科专家戴秋艳医生跟大家谈谈“房颤&高血压”——这两种近年来非常高发的心内科疾病之间密切的并发关系。

• 高血压与房颤的关系
• 房颤合并高血压，为什么需要抗凝治疗？
• 高血压合并房颤，高血压治疗重点在哪？

▲高血压与房颤的关系

高血压及房颤本都是心血管疾病中的一种独立疾病，随着年龄进展更加多见，而且如果两病并发，其住院导致的脑梗死、心衰的发生，已经威胁到人类生命。简单点说，高血压可以是房颤的源头，房颤也可以是高血压的一种疾病表现，房颤和高血压的关系并没有很复杂，但却非常密切。如下图所示：

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房颤和高血压会导致什么心血管疾病/事件呢？脑卒中和心衰！卒中就是大家常说的脑梗死、脑出血，这些都是卒中的表现。

房颤危害之一就是容易在心房内形成栓子，顺着血流阻塞大脑动脉引发脑梗。其二，心房主动收缩占左心主动收缩供应全身血液的25%，房颤时心房主动收缩消失，也就减少了左心排血的1/4。长期以往，左心室代偿功能受损出现心力衰竭 。而高血压在各类心血管疾病的源头上（心血管疾病的危险因素），如果我们把血压控制好，心房压力负荷减少，就可以降低房颤发生的风险；也就可以降低脑梗、心衰的发生。

既然很大部分房颤是高血压进展到一定程度出现的，如果已患有高血压，我们就推荐做心脏损害的评估，比如心电图、心超等来及时判断有无左房负荷增加，是否有左室肥厚等表现，此时患者可以没有临床症状，但心脏结构已经在代偿改变中。

即使房颤已经出现，心脏损害的评估仍要做，控制好源头。因为房颤常常有阵发、有持续，我们大家都不希望房颤复发。如果控制好血压，控制好源头，房颤就可以不发生或减少发生。而常常存在这样的情况，我们自己并不知道自己患有高血压，直到出现了房颤，怎么办？这就需要经常关注测量血压，每年体检，做到尽早发现，及时治疗。

▲房颤合并高血压，为什么需要抗凝治疗？

如果已经出现了房颤，我们就要开始预防脑卒中等心血管事件的发生。只要出现房颤了，就要抗凝。最常见的抗凝剂是口服抗凝药，这类抗凝药的品种很多，不论是华法林（warfarin），还是现在新型的达比加群、利伐沙班，服用抗凝药都应遵照医嘱，医生会根据您的情况开合适您的药物。

需要注意的是口服抗凝药华法林，虽然又便宜又证据可靠，但华法林也有一定的风险，就是吃多了会出血，吃少了不管用（治疗窗口比较小），需要根据医嘱不定期监测血的指标，根据国际凝血酶原时间去调整华法林的用量。

至于具体采用哪种方案使用抗凝药，一定是遵医嘱，且需要不定期复查各项血指标，做好监测和随访。

▲高血压合并房颤，高血压治疗重点在哪？

前面我们已经知晓高血压和房颤的关系密切。那么控制血压就需要更加重视起来。该怎么控制血压，最适血压目标值是多少，目前并没有确切答案。但现有证据告诉我们，高血压并房颤时，血压应低于140/90mmHg。怎样做到血压控制在140/90mmHg以内呢--选择合适的降压药物至关重要。

一般高血压房颤是快心室率，所以需要减慢心室率，医生就会选择β受体阻滞剂，或者是非二氢吡啶钙拮抗剂。上面的药名都太学术了，治疗的原理也很深奥，具体的采用哪个药还是一样要请医生评估。比如当您因为发房颤时心跳太快会很慌，此时一定要减慢心室率，且要控制血压，医生们就会推荐使用β受体阻断剂或非二氢吡啶钙拮抗剂（如地尔硫卓和维拉帕米）作为抗高血压药。

又比如现在已经控制好血压，房颤是处于阵发的状态，患者不希望再发，该怎么办？医生会选择血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或是ARB这类的药物，这类降压药可以预防一定的新发房颤的发作。所以ACEI或ARB对心衰还是卒中，都是非常重要的降压药物。

不论是使用5大类降压药物的哪一种药物，降压才是硬道理。血压控制在140/90mmHg的范围内是基础，如果有合并糖尿病、冠心病的，血压控制最好再降低一点，控制在130/80mmHg。

综上，我们知道高血压和房颤息息相关，控制好血压，可以让我们的心脏负荷减少，再发房颤的可能性降低；如果已经发生了房颤，就一定要注意抗凝，预防心衰、脑梗这类并发症的发生。房颤与高血压如果任其发展，不加控制，就会造成我们生活质量的下降！