Am J Obstet Gynecol：在大型全国队列中，早产先兆子痫是血栓栓塞的独立危险因素

研究背景：

早产子痫前期是一种常见的妊娠并发症，它通常发生在妊娠的第二至第三个三分之一期，通常在孕期37周之前发生。这种疾病以高血压和蛋白尿为特征，但它也可以伴随其他症状，如头痛、肾功能异常和视觉改变。早产子痫前期的发生与血管功能障碍密切相关，但确切的病因仍然不清楚。虽然这一并发症在全球范围内对孕产妇的健康构成了重大威胁，但其潜在的风险，如血栓栓塞，仍然需要深入研究。

研究目的：

本研究旨在探究早产子痫前期与血栓栓塞风险之间的关系。我们假设早产子痫前期是妊娠期血栓栓塞的独立风险因素。通过对全国住院样本数据库的回顾性队列研究，我们希望能够全面了解这种关系，并为未来的预防和治疗提供有力的依据。

研究设计与方法：

我们使用了2017年至2019年的美国国家住院样本数据库，通过HCUP-AHRQ进行了回顾性队列研究。我们纳入了所有具有妊娠或围产期接触的受试者，并排除了孕周不足20周的情况，以及有血栓栓塞史、遗传性血栓性疾病或抗磷脂抗体综合征史的患者。我们将早产子痫前期（分娩孕周小于37周）和足月子痫前期（分娩孕周37周或更多）的患者与无子痫前期的患者进行比较。我们的主要结局是任何血栓栓塞事件的综合，包括肺栓塞、深静脉血栓、脑血栓/短暂性脑缺血发作（TIA）或其他血栓栓塞。我们还评估了每种单独类型的血栓栓塞事件发生率。我们使用了方差分析、卡方检验和logistic回归分析对组间进行了比较，并控制了那些在组间差异中具有统计学意义（p<0.05）的混杂因素。

研究结果：

经过筛选，共有超过220万个体符合纳入标准。其中，56,446例（2.7％）早产子痫前期，86,152例（6.7％）为足月子痫前期。与无子痫前期的患者相比，早产子痫前期患者更可能年龄较大，非西班牙裔黑人，肥胖，患有慢性高血压等慢性疾病，并处于收入最低四分位（p<0.001）。在早产子痫前期患者中，有0.32％发生了血栓栓塞，而有足月子痫前期和无子痫前期的患者分别发生了0.10％和0.09％的血栓栓塞。经过控制那些在组间差异中具有统计学意义的混杂因素后，早产子痫前期仍然与任何血栓栓塞事件（调整后的比值比2.21，95％置信区间1.84-2.65）以及每种单独类型的血栓栓塞事件相关。然而，足月子痫前期与血栓栓塞风险增加无关（调整后的比值比1.18，95％置信区间0.94-1.48）。

研究结论：

本研究结果表明，早产子痫前期与血栓栓塞事件的风险密切相关，且其风险比足月子痫前期更高。这一发现提示了在管理早产子痫前期患者时需要更加密切地监测其血栓栓塞风险，并采取相应的预防措施。这可能包括更频繁地进行血栓栓塞风险评估，并考虑使用抗凝治疗或其他预防性措施来降低患者的风险。此外，这项研究还为进一步探索早产子痫前期与血管功能障碍之间的关系提供了新的视角，为未来的研究和临床实践提供了重要的参考依据。

参考文献：

Slesnick L, Nienow-Birch MN, Holmgren C, Harrison R. Preterm Preeclampsia as an Independent Risk Factor for Thromboembolism in a Large National Cohort. Am J Obstet Gynecol. 2024 May 4:S0002-9378(24)00575-1. doi: 10.1016/j.ajog.2024.04.049. Epub ahead of print. PMID: 38710265.