王永胜教授谈疫情情况下HR+乳腺癌患者的管理及其新模式

疫情期间，很多医保机构和医院出台了一系列惠民政策，诸如网络门诊、送药到家等创新型服务，极大方便了患者就诊。

特殊时期激素受体阳性乳腺癌全程管理原则

在新冠肺炎疫情这一特殊时期，全程管理原则在于保证疗效，同时方便治疗、易于管理。对于复发转移的激素受体阳性乳腺癌，除了有内脏危象或者需要快速控制症状的情况需要选择化疗外，其余情况下，国内外指南推荐优选内分泌治疗。特别是在新冠肺炎疫情的特殊时期，内分泌治疗可以减少人员流动，降低感染风险。对于正在进行化疗、内分泌治疗耐药或病情需要快速控制的患者，在病情得到有效控制后，也可以选择内分泌治疗维持治疗。现在已经进入到“内分泌治疗+靶向治疗”时代， CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗可以进一步提高疗效，有条件的患者可以考虑。

对于必须要选择化疗治疗的患者，优选口服化疗药进行维持。对于无法使用口服化疗药，需要静脉控制的患者，优选短程输液治疗。总体来讲，基于安全考虑，化疗患者的适应证要进行严格把控，尽量选择毒性低、安全性好的药物。众所周知，化疗药物的不良反应之一是骨髓抑制，在很多省份，采用升白针进行一级预防不在医保报销范畴。在这一特殊时期，化疗可能会导致骨髓抑制，而白细胞降低会引起粒缺性发热或感染。为了避免上述情况发生，医保是否可以考虑对升白治疗这一初期预防予以报销。在使用升白针时，优先考虑使用长效制剂，相对更加方便。疫情期间，国家医保部门充分考虑到患者需求，推出长处方报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况合理增加处方用药量，医生可以给患者开3个月的药，大大减少患者到医疗机构就诊次数。

特殊时期乳腺癌患者就诊注意事项

我国是一个发展中国家，各地医疗水平相对不均衡。疫情期间，如果患者无法到原来就诊的医院就诊，需要到当地水平相对低一点的医院进行诊疗，建议按照原来就诊医院的诊疗意见在当地医院进行诊疗。此外，还可以考虑与原来医院的主管医生进行沟通，按照原来主管医生给出的治疗方案在当地进行治疗或复查，短期内仍然能够保证治疗效果。随着疫情的缓解，很多患者能够到医院就诊，需要做好防护，在住院治疗的患者也必须按照医院的规定进行防护，避免在医院发生交叉感染。因为疫情期间无法进行诊治的患者，同样需要向患者告知详细的病情以及治疗方案，及时做好疗效评估，避免延误病情。

结果互认、治疗连续合作模式

结果互认、治疗连续模式，不仅仅是在肿瘤治疗当中。举例来讲，疫情期间，诸如四川等劳务人员输出大省开具的新冠肺炎健康证明，在广东、北京和上海也是结果互认的。在肿瘤治疗中，更早就实行了结果互认、治疗连续，能够让患者在当地接受规范、连续的治疗。除此之外，患者有相应情况也可以在网络会诊、在线答疑等公益活动进行咨询，都能够帮助患者继续获得规范的治疗。