提问产科专家：“产妇坠楼”到底是谁之错

2017-09-06 雷淼（整理）健康界

产妇选择顺产or剖腹产，究竟应该由谁决定？医院的做法是否违反相关法律？请看多位医学界和法律界权威专家如何答疑解惑……

8月的最后一天，陕西女子马某在经历了10个小时临产疼痛之后，纵身一跃，结束了自己和未出世宝宝的生命。院方负责人表示，产妇的主治医师李瑞琴在该事件发生后，已经被停职，正在全力配合警方调查。

在该事件中，产妇选择顺产还是剖宫产，究竟应该由谁决定？产妇丈夫有没有权利签字决定手术方式？医院的做法是否违反相关法律？近日，各方媒体采访了多位医疗界以及法律界专家，大家试图解读这些备受争议的焦点问题。

一问：产妇顺产or剖宫产，丈夫有没有权利决定手术方式？

答：如果需要丈夫协助进行医疗决策，只能是在妻子神志不清的状况下。

国家卫生部发布的《病例书写基本规范》也对各医疗机构提出了明确要求，其中的第十条明确写明，“对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字”。

南京大学法学院邱鹭风教授提出，人身权是专属权利，夫妻人格并不合一，这是有明确法律规定的，所以侵权责任法的医疗损害赔偿方面，并没有授权医院剥夺产妇自身的生命和健康决定权。

二问：医院的做法是否违反操作规范或相关法律？

答：中国政法大学教授何兵指出，决定怎么生孩子的权力，应该由产妇说了算。本案中，院方表示，医生已建议手术，本人也强烈要求手术，手术法律条件已具备。如果是医生因家属不签字，拒绝手术，是存在过错的。对病人剧烈痛楚下，可能出现的过激行为，医生没有预见和防范，也有过错。

与何兵教授的观点一致，江苏建康律师事务所的王金宝律师认为，本事件中，医生也有告知不当的过错，不能因为家属不同意，手术就不做了。是否实施剖宫产手术还是应由产妇本人决定，而不是家属。

另外，邱鹭风教授强调，医院为了推卸可能存在的医患风险和责任，擅自做主给一个具有完全民事行为能力的人设置所谓的监护人，是一种侵权行为。医院也应该被谴责并承担部分赔偿责任。

根据《侵权责任法》第五十五条的规定：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

北京和睦家医院副院长杨杰表示，意识清醒的产妇有权决定自己的治疗方案，医生会就治疗方案与患者沟通协商最佳方案，如果患者坚持，要签署知情同意书，当然，家属也是决定治疗方法的参与者之一，大家要经过商量达成共识。

三问：如何避免类似的医疗纠纷？

答：1.立法细化结合临床实际

业内人士解释，一般而言，若医生发现产妇身体情况不适合顺产，则会向家属沟通，如果家属意愿和医院有出入，则会要求签署“情况已知，要求说明阴道分娩，谅解意外”的告知书。

而“情况已知，静滴缩宫素推产，谅解意外”的告知条款，则可能是出现于孕妇在生产过程中宫缩乏力，难以进行顺产，医院会对其使用催产素的情况。这时家属若仍不同意进行剖腹产，医院则会签订相应的告知内容，表明已告知其家属，产妇继续顺产会存在风险。

在目前实际情况中，家属要参与某位家庭成员的医疗决策，是一种普遍现象。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔表示，病人的利益与家庭的利益格外缠夹难分，家庭所要承担的经济和照护负担很重，所以现如今家属参与医疗决策也变成了一种常态。

他建言：“未来，应当从根本上细化立法，务求对接临床领域特有的伦理诉求和规律，使得诊疗制度兼具可操作性。”

2.医院配备充足的麻醉医生可推行无痛分娩术

产痛是一种很独特的疼痛，除了产妇自身的因素，产痛还跟胎位有关。研究还发现，中国人产程通常要比欧美妇女长。但是目前，中国只有不到10%的产妇能够享受到无痛分娩，而欧美等地的无痛分娩比例都在80%以上。

“不开展主要是麻醉科人手不够。”深圳市某三甲医院产科医生如是说，虽然椎管内镇痛的技术要求并不高，有5年左右临床经验的麻醉师就可以完成，但现在各个医院的麻醉科医生都处于紧缺状态，无法安排更多的人手提供镇痛分娩服务。

“我们医院去年做了5000～6000例无痛分娩，平均每天至少有十几例，从成本核算上来讲，其实也不是很理想。”这位医生表示，经济回报低是很多综合性医院不愿开展无痛分娩的一个重要原因。

业界人士表示，在解决麻醉科医师人手紧缺，医保无法报销这两个问题的基础上，一定会有更多的产妇选择无痛分娩术。

作者：雷淼（整理）

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