JAMA：氢化可的松可降低创伤病人肺炎危险

　法国一项研究显示，与接受安慰剂的病人相比，那些因严重创伤而入院接受类固醇氢化可的松治疗的病人被诊断患有院内获得性肺炎感染的可能性较小。研究报告发表在3月23/30日刊的《美国医学会杂志》（JAMA)上。

　　严重创伤是世界上致死和致病的主要原因之一。根据文章的背景资料：“创伤后肺炎的总体发生率达到40%-60%，这主要发生在创伤性脑损伤（TBI）的病人中。早期的创伤后肺炎会增加病人使用呼吸机的时间、住院的时间及死亡的风险。因此，预防创伤后肺炎是一个重大的临床和经济问题。试验性及临床数据都提示，皮质类固醇的使用可减少在重症加护病房（ICU）中治疗的病人的医院内肺炎感染的发生率及其严重性。”

　　法国南特大学的Antoine Roquilly.及其同事开展了一项HYPOLYTE（氢化可的松多发性损伤）研究，旨在检查接受应激剂量水平氢化可的松治疗的病人的医院内肺炎感染的发生率是否会降低。这一随机化试验是在2006年11月至2009年8月间开展的，其中包括来自法国7个重症加护病房中的150名严重创伤的病人。这些病人被随机分派接受持续性的静脉内氢化可的松滴注（每日200毫克，连续5天，接着在第6天滴注100毫克，在第 7天滴注50毫克）或是接受安慰剂。如果病人有了恰当的肾上腺反应，则会停止对其的氢化可的松治疗。

　　在73名接受氢化可的松的病人中及76名接受安慰剂的病人中，分别有26人（占35.6%）和39人（占51.3%）在住院28天的时候患有医院内感染的肺炎。在56名接受氢化可的松治疗的皮质类固醇量不足的病人及57名接受安慰剂的皮质类固醇不足的病人中，分别有20人（占35.7%）和31 人（占54.4%）在住院第28天的时候患有医院内感染的肺炎。

　　在接受氢化可的松组的病人中，其不用人工呼吸的平均时间为16天，而在安慰剂组的病人中，这一数字为12天。在接受氢化可的松治疗的73名病人及接受安慰剂的76名病人中，分别有3人（占4.1%）和11人（占14.5%）出现了急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。接受氢化可的松治疗组的病人在重症加护病房中的平均留住时间为18天，而在安慰剂组的病人中，这一数字为24天。

       相关链接：Hydrocortisone Therapy for Patients With Multiple Trauma JAMA. 2011;305(12):1201-1209