25岁小伙高烧、肛痛、便血！医生诊断结果为所有人敲响警钟！
2018-10-27 山西省汾阳医院 三甲传真
分享一个病例，一方面想借此提醒所有人珍惜健康；另一方面也想提醒所有医务人员，临床工作一定要慎之再慎！
分享一个病例，一方面想借此提醒所有人珍惜健康；另一方面也想提醒所有医务人员，临床工作一定要慎之再慎！
上个月，我院普外科来了一位年轻的男性患者，因高烧不退、肛周肿痛、便血入院。主管大夫查体问诊后，当晚及时申请检验传染病抗原抗体检测、传染病核酸检测、血常规、降钙素原、肥达氏反应、生化八项、肝功能等项目，并进行了对症治疗。
可是，细胞分子遗传实验室传染病核酸检测结果为乙肝DNA<50IU/ml、丙肝RNA<100IU/ml、艾滋病病毒RNA阳性，提示该患者为艾滋病病毒感染。
由于艾滋病涉及事件重大，细胞分子遗传实验室检测人员汇报了科室主任，科主任要求不仅要用同一管血再复查一次，而且要联系主管大夫重新采患者的血样，再检测一次，关注复查结果是否与第一次检测结果相同。经重新采血复查，实验室人员经过紧张的工作，得出了3次检测结果一致的判断。确认无误后，细胞分子遗传实验室主任同意按“艾滋病病毒RNA阳性”发放报告，并要求备注：“经三次复查、请结合临床、建议适时检测艾滋病抗体”。
主管大夫得知检测结果后，结合患者病情立即告知了患者家属：考虑患者为艾滋病发病期。病人家属听医生耐心解释后，主动要求转至山西省结核病医院艾滋病病房继续治疗，在结核病医院检验科再次检测艾滋病病毒抗体为“有反应”，遂及时送至上级疾控中心进行确诊试验，最后被确证为艾滋病。
为什么该患者艾滋病抗体检测结果为阴性，而艾滋病核酸检测结果为阳性？是检验科结果错了吗？据专业人员讲，两个结果都没错，只是因为患者处于病毒感染窗口期，机体被细菌或病毒感染后，需要一定的时间才能产生抗体，1-2周左右产生IgM抗体，稍后产生IgG抗体，这个时间段用体外免疫分析的方法检测不到，无法断定是否被感染（窗口期）。
那如何尽早获得准确的结果呢？这时就用到了核酸检测的PCR技术，这种技术能在机体被病毒感染后的7天左右，在血液中检测出病毒的核酸片段。比抗体检测提早发现，及时指导治疗，避免延误病情。
——这个病例提醒所有医务人员
这个病例提醒所有医务人员，对一些病例进行传染病核酸检测是很重要的。试想一下，该患者如果没有艾滋病核酸检测阳性结果、只有艾滋病抗体检测阴性结果，他就不会被及早确诊为艾滋病。
如果患者没被确诊为艾滋病，后果就比较严重了！从治疗方面来看，可能会因病情发展进行进一步检查，可能会进行肛诊或其他有创操作；从医疗纠纷方面来看，患者如果转院后再检测艾滋病抗体为阳性，这时要找感染源的话，在前期住院期间发生的一切医疗操作都可能作为怀疑对象，因为在汾阳医院检测的艾滋病抗体结果为阴性，病人会高度怀疑是在前期住院期间感染的，也就是院内感染，这样不仅冤枉了医院，也会给医院造成名誉与经济的重大损失，极有可能和贵阳市妇幼保健院2017年10月两岁婴儿艾滋病感染事件一样难以认定。
——这个病例也在提醒所有患者
这个病例也提醒所有患者，要正确认识医学，听医生科学的讲解，与医生携手对抗病魔。同时，关于艾滋病的这三点常识希望人人皆知：
第一：艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病。艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传播。艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。艾滋病可通过性交（阴道交、口交、肛交）的方式在男女之间和男性之间传播。性伴侣越多，感染艾滋病的危险越大。
第二：艾滋病是可以预防的。虽然目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的抗病毒药物和治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。艾滋病病人要坚持规范服药，治疗中出现问题应及时寻求医务人员的帮助，随意停药或不定时、不定量服用抗病毒药物，可能导致艾滋病病毒产生耐药性，降低治疗效果，甚至治疗失败。
第三：关心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防艾滋病是全社会的责任。（本文病例由山西省汾阳医院提供）
作者：山西省汾阳医院
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