Alzheimer Dementia:认知障碍患者，医疗和护理成本如何决策？

痴呆症的特点是功能下降，依赖性增加，以及更有可能被送入养老院。疗养院的费用，也就是养老院的费用，在很大程度上造成了伴随着痴呆症的巨大经济负担。

随着人口的老龄化，痴呆症的发病率和对个人和社会的经济负担将急剧增加。延缓痴呆症患者疾病进展的药物干预的结果令人失望。

有人提出的非药物治疗方法，即加强照顾者的支持和基于初级保健的干预措施，已被证明可以推迟永久性的NH安置，并减少痴呆症患者的住院率。现在的重点包括在痴呆症前期阶段对预防/推迟痴呆症发病的假设性干预措施的潜在影响进行建模。人们越来越认识到成本效益模型的重要性，以评估在疾病早期阶段进行干预可能产生的成本和结果，以及这种建模工作面临的挑战。这种估计目前还很缺乏。

藉此，梅奥诊所的 Kirsten Hall Long等人，提供基线的直接医疗和NH成本估计，以帮助填充成本效益模型，并可能为建模假设提供信息。从卫生系统的角度提供了客观的估计，包括所有的支付者，对被描述为认知无障碍，或有轻度认知障碍（MCI），或痴呆的人。

估算结果还可以帮助确定造成经济负担的因素，促进未来成本的预测，并协助个人、供应商和政策制定者做出预算决定。

他们对明尼苏达州奥姆斯特德县70-89岁的居民进行分层随机抽样调查（N=3545），其特征为认知无障碍、轻度认知障碍（MCI）或痴呆，在与医疗机构挂钩的账单数据和联邦医疗保险及医疗补助服务中心的NH评估中被向前跟踪≤1年。直接医疗/养老院/医疗+NH费用被估计。

费用按生命状态和NH使用强度（NH天数/随访天数[0%，1%至24%，25%至99%，以及100%]）进行分层。类别之间的年平均费用差异根据患者特征和随访天数进行了调整。

他们发现：不同认知类别的成本/随访天数分布有明显差异。死者的平均费用/随访天数是幸存者的2.5至18倍。

在所有MCI患者中，<9%的人使用任何NH，占所有年度医疗+NH总费用的18%。调整后的类别间比较显示，MCI与认知障碍者相比，医疗和医疗+NH费用明显较高。

这个研究的重要意义在于发现了，管理/改变MCI和痴呆症的成本效益，应该考虑生命末期的成本和NH使用强度。研究结果有助于为成本效益模型提供信息，预测未来的护理需求，并帮助个人/提供者/支付者/政策制定者进行决策。

原文出处：
Long KH, Smith C, Petersen R, et al. Medical and nursing home costs: From cognitively unimpaired through dementia. Alzheimer’s Dementia. Published online September 5, 2021:alz.12400. doi:10.1002/alz.12400