乙肝抗病毒治疗：你需要了解的四个关键点
2018-05-30 段钟平 首都医科大学附属北京佑安医院教授 爱肝联盟
无论在门诊还是病房，经常听到患者或家属谈论如下问题：“慢性乙肝为什么要长期应用抗病毒药物，这些药物也不能根治病毒啊？”“我带了几十年的病毒，一直说我是健康携带者，也没见有啥问题。”“‘乙肝三部曲’真能阻止？”其实，上面这些问题都是涉及乙肝治疗理念和治疗目标的问题。
导读：无论在门诊还是病房，经常听到患者或家属谈论如下问题：“慢性乙肝为什么要长期应用抗病毒药物，这些药物也不能根治病毒啊？”“我带了几十年的病毒，一直说我是健康携带者，也没见有啥问题。”“‘乙肝三部曲’真能阻止？”其实，上面这些问题都是涉及乙肝治疗理念和治疗目标的问题。
1.治疗目标：延缓病情进展，提高生活质量
与既往以保肝降酶、改善症状为主的治疗理念和目标不同，目前认为，治疗慢性乙肝首先要抗病毒治疗，根本目的在于持久抑制乙肝病毒复制，延缓疾病进展，减少甚至避免肝硬化、肝癌、肝衰竭及其并发症的发生，让乙肝患者有较好的生活和生存质量，最终不因慢性乙肝而影响寿命。据此，提出三个更具体的目标。
基本目标：检测不到HBV DNA，HBeAg阳性患者获得血清学转换；
中期目标：肝脏纤维化，甚至肝硬化逆转；
最终目标：预防肝细胞癌的发生，延长患者生存期，减少肝脏失代偿，提高患者生活质量。
2.定期复查：监测疗效的必要手段，要坚持
慢性乙肝的治疗是一个长期过程，而抗病毒药物在每一名患者身上的效果并不一样，因此对疗效的监测是非常有必要的。医生可以根据患者疗效的好坏，对下一步治疗进行调整。
不管选用何种药物治疗，肝功能、HBV DNA定量、“乙肝两对半”、甲胎蛋白是必查的项目。在此基础上，根据所用的药物不同，再对其他指标进行监测。
3.擅自减药：更易诱发耐药，别任性
慢性乙肝需要长期治疗。当长期坚持用药起到作用时，如何停药又成为乙肝治疗的另一个难题。
有些患者在取得疗效后就想减量服药，这样的观点是不正确的。目前，核苷（酸）类药物的半衰期在12小时左右，用法都是一天一次。如果用一天药再停药一天，就会导致疗效降低。我们“松一松”，病毒“攻一攻”，病毒适应后，耐药机会就会增多。也就是说，减量用药不但起不到治疗作用，而且会诱发耐药，给治疗带来困难，给患者增加经济负担。因此，抗病毒治疗应保证足够用药疗程，在专业医生指导下停药并随访监测，这样不仅安全，再治疗的话也不容易出现耐药。
虽然目前应用最多的口服抗病毒药物还不能根治病毒，需要长期用药，但是科技发展日新月异，根治乙肝的特效药早晚会出现，先把现有药物用好，为未来治疗争取时间，能说不重要吗？
4.特殊情况：治疗前应筛查乙肝相关指标，避免肝损
化疗或免疫抑制剂治疗会使患者免疫力降低，使乙肝病毒大量复制而引起肝脏损害，甚至出现严重的纤维淤胆型肝炎。如果乙肝病毒感染者因其他疾病（如肿瘤或自身免疫性疾病等）需要接受化疗、免疫抑制剂治疗，一定要在治疗前筛查乙肝相关指标，根据具体情况决定是否需要加用抗病毒药物。
因乙肝多需长期治疗，药物价格及治疗费用是患者必须面对的问题，不少患者因此难以维持治疗。令人欣喜的是，政府正通过一系列措施降低相关费用。例如，通过国家药品谈判，一线抗病毒药物替诺福韦酯价格已降低一半以上；越来越多的省市把抗病毒药物纳入医保报销范围，个人承担比例显着降低；B超、CT、核磁共振等检查费用逐渐下降。
我们有理由相信，我国乙肝患者的疾病负担会越来越轻，治疗效果会越来越好，生活质量会越来越高。
作者：段钟平 首都医科大学附属北京佑安医院教授
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