BMC Oral Health：二甲双胍联合双抗生素膏体用于未成熟牙再生的初步随机临床研究
2023-11-15 医路坦克 MedSci原创
本研究旨在探讨双抗生素糊剂(DAP)中加入二甲双胍是否能促进非生命性未成熟牙齿的再生过程。
治疗非重要的未成熟牙齿的目的是解决疾病，保留牙齿，如果可能的话，促进牙根的持续发育。他们的主要管理挑战是牙本质壁薄，根短，长期易骨折。再生牙髓治疗（REPs）作为一种再生生物处理，从根的宽度和总长度两方面加强了根结构，促进了根发育的延续。再生和根尖化的临床和影像学比较表明，这两种治疗方法在促进根尖进一步发育方面的成功率为76%至100%。
REPs的成功主要归功于干细胞、信号分子和三维物理支架，这些支架使空管能够支持根尖周围区域的新组织向内生长。未成熟牙齿的根尖周组织有丰富的血管，含有干细胞，可以引导其自我更新和重建受损部分。生化因子是指导牙乳头细胞实现牙髓再生的重要信号分子。在REPs中，坏死的根管被消毒，以帮助组织增殖到这个空间。在根管再生中最常用的管内药物是三联抗生素糊剂(TAP)，它是甲硝唑、环丙沙星和米诺环素的组合。然而，为了避免米诺环素在TAP中引起的变色，甲硝唑和环丙沙星联合使用的双抗生素糊剂(DAP)已被提出并成功用于根管再生。不同的抗生素和生长因子被添加到合成或有机支架中以确保REPs的成功，并且结果在根尖周围病变的根发育和愈合方面都有希望。在Nosrat等人的一项研究中，在急性脓肿的未成熟牙齿中应用阿莫西林-克拉维酸糊剂作为管内药物5周后，根尖周完全愈合并形成根尖。富血小板血浆支架也可以改善治疗效果，因为它能大量释放生长因子。
二甲双胍是一种抗糖尿病的双胍类药物，通过控制血糖水平被广泛用于治疗II型糖尿病。据报道，该药物通过促进间充质干细胞和成骨前细胞的分化而具有成骨作用。Wang等人发现，在牙科树脂中添加二甲双胍可显著增强牙乳头干细胞的成牙细胞分化，并增加其矿物质合成，在刺激牙髓细胞合成新牙本质和形成牙桥方面具有潜在的应用前景。一项临床研究表明，1%二甲双胍凝胶可显著改善慢性牙周炎患者的临床和影像学参数。此外，Sharma等人发现1%二甲双胍与富血小板纤维蛋白联合治疗II级分叉缺陷可显著降低探查袋深度，增加相对垂直和水平的附着水平。尽管二甲双胍能够将牙乳头细胞分化为牙源性细胞，但还没有研究将其应用于根管系统以帮助牙源性细胞再生。本研究旨在评价在DAP中加入二甲双胍对未成熟非活牙REPs的影响。原假设是，添加二甲双胍不会影响非重要牙齿的再生成功。
图1:患者流程图
方法：对32例接受再生根管治疗的儿童患者进行分析，排除随访时间少于12个月或缺乏文献记录的6例。15例采用DAP, 11例采用DAP +二甲双胍作为管内用药，平均保存23 d。在18个月的随访中，通过临床和影像学检查来评估根尖牙周炎的消退、牙根的发育和管内钙化的发生情况。采用卡方检验进行统计学分析(P < 0.05)。
表1 患者人口学资料及临床表现
图2 a 8号牙术前x线片。b 8号牙随访24个月。c术前20号牙x线片。d第20颗牙随访18个月
表2 各研究组变量的统计比较
结果：所有患者根尖牙周炎均得到缓解;然而，完全根尖闭合仅见于50%的患者。DAP +二甲双胍组根尖闭合率和根长显著高于对照组(P = 0.047)，两组根宽差异无统计学意义(P = 0.184)。15%的病例出现管闭塞，所有病例均为DAP组。
结论：二甲双胍与DAP结合可促进再生过程中根的发育。
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作者：医路坦克
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