王辰院士：专科医生可以有特长，但不可以偏废
2019-06-28 陈惠 《医师报》
一个医生在临床上的执业范围，到底是以什么为界？ 哮喘、慢阻肺、呼吸衰竭和内科危重症等，实际上是指某个病种，或者某项技术，不是“亚专科”。 临床上经常有人问：“你是哪个亚专科的？”其实是在问“你擅长哪个领域”。 专科医生可以有特长，但不可以偏废。 内科医生的职业生涯怎么也应是80岁。 …… 3月23日，在中华医学会呼吸病学分会第五届全国呼吸危重症论坛上，中国医学科学院北京协和医学
哮喘、慢阻肺、呼吸衰竭和内科危重症等，实际上是指某个病种，或者某项技术，不是“亚专科”。
临床上经常有人问：“你是哪个亚专科的？”其实是在问“你擅长哪个领域”。
专科医生可以有特长，但不可以偏废。
内科医生的职业生涯怎么也应是80岁。
……
3月23日，在中华医学会呼吸病学分会第五届全国呼吸危重症论坛上，中国医学科学院北京协和医学院院校长、国家呼吸临床研究中心主任王辰院士作了题为《专科医师不可进一步将临床限于‘亚专科’》的报告。王辰院士指出，当前最令人担心的是，PCCM专科医师只专注于ICU，只关注呼吸衰竭，不关注其他，这将是从一个偏差到另一个偏差，从一个误区到另一个误区。
以下是《医师报》记者根据王辰院士讲话整理：
从希波克拉底时代开始，治病不分专科的状态持续了几百年上千年的时间。近代，医学进入新时期，从最开始生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，经过100余年的时间进入了基于科学证据和科学基础的医学科学阶段。
医生的执业范围也随之变化，从希波克拉底时代不分专科，到出现了内科、外科的划分，知识和技能得到了拓展，如今，我们的专科是呼吸与危重症医学专科（PCCM）。
内外妇儿是专业，PCCM是专科。医学界的社会分工就是为了让医生群体能把患者照护好，让每个人都得其所、发挥其作用。PCCM专科医师执业范围就集中在呼吸与内科危重症上，执业范围太广则无暇顾及，太窄则独木难支。
现在有一种提法叫作“亚专科”，“亚专科”不是单独的临床体系，英文中并没有这个单词。而通常所说的“亚专科”如哮喘、慢阻肺和内科危重症等，实际上是指某个病种，或者某项技术、某个领域。临床上经常有人问：“你是哪个亚专科的？”其实是在问“你擅长哪个领域”。
专业和专科是怎么划分？专科较精深，专业较广博，但是知识体量不同，专业的知识体量是横向并有厚度，专科的知识体量是纵向并有高度。你可以选择成为专业医生，也可以成为专科医生，但是不能把执业范围限定得过窄，例如哮喘医生不看肺部感染，不看间质病肺病，不看胸膜病，不看肺栓塞等。
专科医生可以有特长，但不可以偏废，即只会做“所长”，而把专科其他领域的知识和技术废弃，如此会丧失鉴别诊断能力，与临床实践要求完全不符，与社会和医学界赋予医生的职责也不相符。
PCCM专科医师不可以仅做“呼吸”或仅做“危重症”，否则呼吸与危重症融合之妙尽失，这将酝酿专科分裂。PCCM专科医师必须轮转普通病房与ICU，必须参加全科大查房，必须出席呼吸门诊。这也是作为内科医生的职业生涯的规划。
你现在ICU里生龙活虎的，熬到凌晨2点钟下班，但是过了60岁或者65岁，还能干得动吗？按照现在的长寿年龄划分，内科医生的职业生涯怎么也应是80岁。满头白发的内科医生一定是最受尊重的。
人这一辈子是需要设计的，PCCM已经提供了一种精妙的设计，即将呼吸与危重症结合起来。从年轻医师开始，充分融合才能得其所，临床上才能既对其“症”又对其“因”，制定出合理的治疗方案。如若一定要分裂，这是“至蠢之事”。
未来会什么样？不排除进一步的细分，随着人类知识不断的爆炸，技能的不断拓展，未来将形成新的专科范围。当前最令人担心的是，PCCM专科医师只专注于ICU，只关注呼吸衰竭，不关注其他，这将是从一个偏差到另一个偏差，从一个误区到另一个误区。
总之，既要有专长又不能偏废，PCCM专科医师的临床工作和执业范围，是该专科的所有内容，而研究则可以精于某方面或某个领域。
作者：陈惠
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