特需医疗接连提价再惹争议 存废之争依旧待解
2017-04-01 佚名 移动医疗圈
特需医疗再次走上舆论风口。 从4月1日起，广东省中医院医生除开设日常门诊外，部分医生增加夜诊、周六下午诊、周日诊、节假日诊及特需日诊出诊时间。
特需医疗再次走上舆论风口。 从4月1日起，广东省中医院医生除开设日常门诊外，部分医生增加夜诊、周六下午诊、周日诊、节假日诊及特需日诊出诊时间。根据其官网公示的涉及近500名医生的特需门诊费用表，最高诊查费达1000元。
广东省中医院回复记者：“这是在原有门诊医生出诊不变的情况下，医院动员院内名专家利用个人休息时间和节假日，增开特需门诊、夜诊和假日门诊。希望有效缓解目前医疗资源不足现状。”
此前，广州、北京等城市的多家公立医院也在提高特需医疗价格。取消药品加成后，公立医院发展特需医疗以弥补医改砍去药价加成的收入。
但特需医疗与公立医院公益性是否存在冲突，一直广受非议。由于医生自由执业、职称薪酬体制改革尚未实质性落地，优质医疗资源仍由公立医院主导，特需医疗的存在使得民营医疗机构无法发挥价格优势。政策上，对特需医疗也是以限制为主。
再次提价
广东省中医院门诊办在医院官网上发布的一则《通知》，公布了488名医生的诊查费。诊查费共分10级，对应的医生覆盖了医院各个科室。最高诊疗费1000元，对应的医生是国医大师禤国维，最低50元。其中诊查费为100元的专家最多，共206名。
这并非广东省中医院首次提高特需医疗诊查费。早在2010年，该院就曾下发调价公告，从2010年8月1日起开设特需医疗门诊，由国家级、省级名（中）医专家出诊。彼时，禤国维的诊查费为300元，这一举措在当时曾引起不小争议。
广东省中医院称此举为：“在满足基本医疗服务基础上，为分流不同就诊需求的患者，广东省中医院根据上级文件精神，严格按政府相关部门下发价格政策文件要求执行。”
另一名医院负责人向记者强调：“只有禤国维的特需门诊是1000元诊金，其他特需门诊收费标准在50-600元不等，这些标准是经物价部门审核通过的。”
特需医疗始于上世纪90年代，前身多为外宾、高干病房等，后期逐步取消了身份限制。演变至今，公立医院的医疗服务可划为基本医疗与特需医疗，由医保承担基本医疗，特需医疗患者自费或商业保险承担。
“对医生可能是好事，这体现了医院对优秀医生价值的肯定。”和新医生集团创始人、广州医科大学附属第一医院张子谦医生告诉记者，“特需医疗主要对接中高端患者需求。诊查费的定价一直比较低，优质医生资源一直抢手，对有支付能力的患者来说也是满足需求的途径。”
虽然价格提升了，广东省中医院的专家号依旧一号难求。3月30日，记者查询广东省中医院微信挂号端口发现，禤国维的所有门诊均为特需门诊，其在广东省中医院各个分院的号源均已挂号，包括该院大德路总院4月6日的全部号源。
“自己挂号根本挂不上，有人提前两个星期准备抢号还是抢不到，”一名不久前向禤国维求诊的患者告诉21世纪经济报道记者：“当时的挂号费是300，诊疗大概5分钟，因为不能刷医保我就没有再去了。中医的疗效需要时间检验，效果还不好说。”
另一名贩卖该院“黄牛号”的卖家向记者表示：“本周禤国维的号没有了，需要守退号。平时还是能守到的，但下周就涨价了，守退号也比较棘手。”
尚存争议
除广州中医院外，广州多家医院的特需门诊也相继提价，如广州市妇女儿童医疗中心、中山六院等。去年年底，中山大学附属第一医院在院内张贴出“特需医疗服务价格公示”，称从2017年起，调整特需医疗服务部分项目收费价格，其中中大系知名医生及二级教授以上医生提价最多，从100元涨至500元。
其他省市的特需医疗服务价格也在放开。如北京市发改委、卫计委、人社局去年出台新政，从2017年1月1日起，公立医疗机构开展的特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格，将执行医院自主定价。
清华大学医院管理研究院研究员曹健告诉记者：“公立医院设立特需医疗，用来补充普通医疗。以前还没有药品加成，特需医疗的诊查费用比较高，盈利情况比较好，普通医疗因为定价低、财政补贴有限、运营成本高等问题，一般是亏损的。”
张子谦则认为：“医生出诊时间主要在节假日，是医生利用自己空余时间来做这个事情，所以医院没有动用日常门诊的资源，没有增加太多额外投入，主要是护士、收费系统等投入。这可以看成是医院市场化探索的一次尝试，但是能走多远就是另外一回事了。”
长期以来，特需医疗与公立医院公益性是否存在冲突一直广受非议。
2011年，上海就有文件限制公立医疗机构开设特需医疗服务，鼓励有条件的公立医疗机构对特需床位实施剥离，以人员、品牌、技术等形式，在两个医疗拓展区内与社会资本合作办医；北京曾提出公立医院将在3-5年内取消特需医疗服务和国际医疗部。
另据国务院办公厅此前发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，公立医院特需医疗服务属于被限制的内容，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
“核心在于政府要明确公立医院办医的定位，是回归公立医院医疗伦理，还是低中高端市场通吃，”一名分析师向记者指出，“去年因为医药分家、零加成，使得原先的补偿机制出现真空状态，政府也没有建立相应的补偿机制。这似乎也可以解释医院要提升特诊费用的原因。”
价格放开背后，受伤最重的可能是民营医疗机构。
张子谦认为：“双方的成本投入、品牌影响力不同，当公立医院涉足中高端医疗服务时，民营医疗机构没有成本优势。可能也会使公立医院形成‘穷人补贴富人’，因为公立医院的成本平摊下来，使得富人在公立医院的特诊费用反而低于民办医院，这也有占用有限的公办医疗资源之嫌，哪怕公立医院只用节假日时间来开设特诊。”
“公立医院是否要出让全部市场、民营医院提供的服务是否公立医院就不能参与，这个需要讨论。其实公立医院通过特需医疗补贴普通医疗，可以更好地保证公益性。加上民营医疗机构都在高薪挖医生，医院也需要通过特需医疗把人才留住。”上述分析师说。
作者：佚名
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该文章发表在血液学领域的领导者“白血病”杂志上，将病变与能够使这种免疫系统细胞恶性化的强大癌基因的活化相关联。
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