Circ Heart Fail：通过保留射血分数发现肥胖和呼吸困难患者中未被识别的心力衰竭

背景：
尽管心力衰竭保留射血分数（HFpEF）已成为心力衰竭的主要亚型之一，但其在临床上仍未得到充分认识。在肥胖患者中尤其如此，因为利钠肽和静息超声心动图在HFpEF诊断中存在限制。我们研究了有肥胖和呼吸困难但无已知心血管疾病的个体中HFpEF的侵入性和非侵入性诊断标准，以确定社区中血流动力学HFpEF的患病率。

方法：
研究志愿者包括有呼吸困难和肥胖的个体，他们接受了静息超声心动图检查；符合可能存在肺动脉高压的标准的参与者则接受了侵入性心肺运动试验。HFpEF的诊断标准包括静息或运动时肺毛细血管楔压达到或超过15 mm Hg，或者Δ肺毛细血管楔压/Δ心输出量斜率超过2.0 mm Hg·L−1·min−1。

结果：
在78名参与者中（平均年龄53±13岁；65%女性；平均体重指数37.3±6.8 kg/m2），40人（51%）符合接受侵入性心肺运动试验的超声心动图标准。总共有24名参与者（其中60%符合心肺运动试验标准的组中，占总样本的31%）被诊断为HFpEF，其中12人通过静息或运动时肺毛细血管楔压诊断，另外12人通过运动标准诊断。在有和无HFpEF的参与者中，NT-proBNP（N末端前B型利钠肽前体）水平（79 [62–104] versus 73 [57–121] pg/mL）和静息超声心动图（二尖瓣E/e'比率，9.1±3.1 versus 8.0±2.7）没有显著差异（所有P>0.05）。HFpEF诊断评分的分布相似，大多数被分类为中等风险（在有和无HFpEF的参与者中，分别为100% versus 93.75% [H2FPEF] 和 87.5% versus 68.75% [HFA-PEFF]）。

结论：
在没有已知心血管疾病的肥胖和呼吸困难的成年人中，至少有三分之一通过侵入性心肺运动试验被诊断为HFpEF，但这在临床上并未被充分认识。有和无HFpEF的参与者在临床、生物标志物、静息超声心动图和诊断评分方面没有明显差异。这些结果提示了HFpEF在肥胖和呼吸困难个体中的临床诊断不足，并突显了非侵入性测试在HFpEF识别中的局限性。未来需要更多的研究来改善HFpEF的早期诊断和管理，以改善患者的预后和生活质量。

参考文献：

Kosyakovsky LB, Liu EE, Wang JK, Myers L, Parekh JK, Knauss H, Lewis GD, Malhotra R, Nayor M, Robbins JM, Gerszten RE, Hamburg NM, McNeill JN, Lau ES, Ho JE. Uncovering Unrecognized Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Among Individuals With Obesity and Dyspnea. Circ Heart Fail. 2024 May 14:e011366. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.123.011366. Epub ahead of print. PMID: 38742409.