Joint Bone Spine：系统性红斑狼疮对卵巢储备功能的影响大吗？

系统性红斑狼疮（SLE）主要影响女性，其患病率是男性的九倍。关于SLE对女性生育能力的影响，一直存在争议。有观点认为SLE不会直接影响女性生育能力，生育能力的下降可能是由于治疗基础疾病导致的最佳生育年龄推迟、免疫抑制药物的使用或疾病活动所致。另一种观点认为，SLE可能通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的正常功能，对女性生育系统产生影响。

SLE的临床表现和预后受发病年龄的显著影响，青少年发病的SLE（jSLE）通常比成人发病的SLE（aSLE）更严重。因此，了解SLE对卵巢储备功能的影响是非常重要的。本研究旨在通过对抗穆勒管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）和促卵泡激素（FSH）的评估，探讨SLE对卵巢储备功能的可能影响。

本研究通过系统性文献回顾和荟萃分析，比较SLE患者与健康个体的卵巢储备功能指标。检索了PubMed、Embase、Web of Science、Scopus、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov数据库，检索时间从建库起至2023年7月。纳入标准为比较SLE患者与健康对照组的研究，排除使用环磷酰胺（CYC）的患者，以消除其对结果的干扰。纳入研究的女性参与者处于月经后至绝经前阶段，研究类型包括病例对照研究、队列研究和横断面研究。采用Newcastle-Ottawa量表（NOS）和美国医疗质量研究机构（AHRQ）横断面研究评价标准评估研究质量。采用加权平均差（WMD）和95%置信区间（CI）评估连续结局，使用Review Manager 5.4软件进行统计分析和敏感性分析，STATA 14.0软件用于绘制漏斗图和Galbraith图、进行Meta回归和调整发表偏倚。

研究结果

共纳入13项研究，涵盖1017名参与者。结果显示，与健康对照组相比，SLE患者的AMH水平显著降低（加权平均差[WMD]：–1.07，95%置信区间[CI]：–1.37至–0.76，P < 0.001），AFC显著降低（WMD：–3.46，95% CI：–4.57至–2.34，P < 0.001），但FSH水平无显著差异。根据发病年龄进行的亚组分析显示，成人发病的SLE患者AMH水平显著降低（WMD：–1.44，95% CI：–1.71至–1.18，P < 0.001），AFC显著降低（WMD：–3.11，95% CI：–3.60至–2.61，P < 0.001），FSH水平显著升高（WMD：0.60，95% CI：0.15至1.05，P < 0.01）。然而，青少年发病的SLE患者仅在AFC方面有显著差异（WMD：–7.27，95% CI：–12.39至–2.14，P < 0.01），而AMH和FSH水平无显著差异。

系统性红斑狼疮患者与健康对照相比血清AMH水平

总之，本研究发现，SLE患者的卵巢储备功能显著下降，特别是成人发病的SLE患者，AMH和AFC水平显著降低，而FSH水平显著升高。青少年发病的SLE患者虽然在AFC方面有显著下降，但AMH和FSH水平未见显著差异。这些结果表明，SLE对卵巢储备功能的影响显著，尤其是在成人发病的SLE患者中。

原始出处：

Effect of systemic lupus erythematosus on the ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis. Joint Bone Spine. 2024 Jul;91(4):105728. doi: 10.1016/j.jbspin.2024.105728. Epub 2024 Apr 3. PMID: 38580102.