难治性高血压一直是基层管理慢病患者的一大挑战，有部分患者服用多种降压药后血压仍旧无法达标。它的准确定义是，在改善生活方式基础上应用了可耐受足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压值仍难以达标或最少需要4种药物才能使血压达标，称之为难治性高血压。
但据研究显示：40岁以上高血压患者中，血压越高心血管事件风险越大。无独有偶，王继光教授曾在比利时进修时完成的一项实验也表明：血压在降低5mmHg、10 mmHg、15 mmHg后，心血管事件风险也逐级下降，临床获益也越多。BPLTC研究结果也进一步显示：心血管疾病风险越高的患者，血压降幅越大，越能避免心血管不良事件的发生。
此外，去年阜外医院高血压中心登顶NEJM的STEP研究也表示：老年人强化降压治疗后（降到130 mmHg以下），4年随访期间主要心血管事件下降26%，次要研究重点均有不同程度的下降（卒中风险、ACS风险等等）。因此，即使血压难治也得“迎难而上”。
目前，临床上对于难治性高血压的治疗主要包括：生活方式改善及药物治疗。
- 矫治不良生活方式：包括减轻体质量、限盐、低脂饮食、增加体力活动（每天进行50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟）及心理调节等。据研究表明：老年难治性高血压与超重、糖尿病等基础疾病密切相关，超重的老年人更容易出现难治性高血压。
- 药物治疗：需要联合≥3种不同降压机制的药物（长效药物），以RAS抑制剂+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂为基础方案，联合其他的降压药物（α受体拮抗剂等），因难治性高血压是多种因素共同作用的结果，应采取综合疗法，可联合介入治疗及手术治疗等。
再者，临床上血压难控制并非都是难治性高血压，需仔细甄别外界干扰因素，以便更好的管理难治性高血压患者。
1. 假性难治性：
- 白大衣高血压：白大衣效应。
- 袖带过窄：对于过胖、过高、过矮的患者来说，使用标准袖带测量时会造成血压偏高或者偏低。
2. 对治疗不依从、不坚持
- 药物依从性差：得到医生处方后拒不配药，或配药后一旦病情好转自行停药。
- 生活方式未改善：依旧餐餐大鱼大肉，保持高脂、高热量因素习惯。
3. 药物相互作用：治疗其他疾病的药物干扰降压效果
- 非甾体抗炎药（NSAIDS）：包括COX-2抑制剂
- 拟交感神经活性药物：麻黄素、抑制食欲药物
- 毒品：可卡因、安非他命
- 肾上腺激素类药物
- 环孢素和他克莫司
- 促红细胞生成素
- 西布曲明
4. 继发性高血压
- 肾实质性
- 肾血管性
- 肾上腺疾病
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