“老美，你怎么看？”——纪念斯隆-凯特琳癌症中心结直肠癌MDT经验分享
2017-11-28 佚名 ioncology
第八届中美大肠癌多学科综合治疗研讨会暨国家级继教育大肠癌高级诊治学习班前不久在上海顺利落幕。大会立足于多学科综合治疗，以多人探讨的形式为主，邀请中美多位知名专家学者针对结直肠癌各领域热点话题进行分析。我们特邀纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Philip B.Paty教授为我们介绍他在本次大会上的主要心得和体会。
第八届中美大肠癌多学科综合治疗研讨会暨国家级继教育大肠癌高级诊治学习班前不久在上海顺利落幕。大会立足于多学科综合治疗，以多人探讨的形式为主，邀请中美多位知名专家学者针对结直肠癌各领域热点话题进行分析。我们特邀纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Philip B.Paty教授为我们介绍他在本次大会上的主要心得和体会。
原发性直肠癌的治疗进展
Philip B.Paty教授：我的专业主要是原发性直肠癌，本次会议的目的之一就是讨论原发性肿瘤的不同治疗方法，包括化疗、放疗和手术等。这些治疗有各种复杂的组合，每个患者适用的方案都不同，例如，有的患者可以三种方法都尝试，但是治疗时间长、毒副作用大，费用也更高，而有的患者则可以单独使用手术，然而对许多单纯手术患者来说，治疗效果并不理想。所以要找到手术、化疗和放疗之间的平衡是非常棘手的，此时讨论和学习其他人的经验和临床试验数据就变得非常有意义。
面对一位直肠癌患者，是先给予化疗？还是放疗？我们是否可以先给予治疗，然后等待观察患者的反应再决定下一步的治疗方案？这些都还没有达成共识，所以我们需要更多的学习和思考。总体来说，化疗的变化十分迅速，但放疗和手术近30年内的变化则比较小，各种治疗都有所改善，这些我们仍在学习中。
IDEA研究的启示
Philip B.Paty教授：IDEA试验主要探讨结肠癌辅助化疗的问题，即结肠癌手术切除后应该给予怎样的化疗才能避免癌症的复发。IDEA研究是对来自6个不同临床试验数据的汇总分析，虽然在数据收集和汇总的方式方面受到一些批评，但仍是一项非常有价值的研究。我认为IDEA研究给我们传达了这样的理念，当含奥沙利铂化疗超过三个月时，会出现比较严重的神经毒副反应，然而也能带来更好的获益。因此我认为如果患者的化疗耐受性差，毒副作用强，那么此时应该改变甚至停止化疗。虽然目前关于治疗停止的时机、适用的患者人群等问题的答案仍然不是很清楚，但IDEA研究提供给我们一些有用的信息帮助我们做治疗决策。
“Watch and Wait”
Philip B.Paty教授：“Watch and Wait”的目的为了避免直肠手术，我们建议接受了放化疗的患者观察和等待一段时间，直至直肠肿瘤消失，无论是直肠指检、肠镜和直肠MRI扫描中都看不到肿瘤，这种方法对低位直肠癌患者比较有利。然而如果患者肿瘤病灶比较大时，此时应该谨慎对待，肿瘤真的消失了吗？病灶较小的肿瘤预后很好，放化疗就可以达到治愈效果。然而肿瘤较大的患者则很难确定，疤痕组织下很可能还有残留的肿瘤细胞。当然患者是比较愿意接受“Watch and Wait”治疗的，因为这样能够避免手术治疗。但是你必须提醒患者其中存在的风险，因为很难保证肿瘤不会复发，其间患者必须做到密切的随访和检查，因为消失的肿瘤很有可能会再次回来，无论是1年、2年还是3年。
肝转移结直肠癌患者的主要争议
Philip B.Paty教授：从外科医生的角度来看，争议还是很多的，例如对于原发灶和转移灶（2~3个）都可切除的患者，化疗是否有价值？文献中没有答案，也没有证据表明给予化疗提高了患者的治愈率，治愈主要归功于手术。如果肝脏的转移灶很多，手术治愈率并不是很好，此时大多数医生会选择化疗，如果患者反应很好再给予手术。那么化疗给予的时机是什么呢？术前还是术后？方案和疗程是多少？这些都存在争议。例如，如果术前给予化疗，并且时间过长的话会造成肝脏损伤，如疤痕组织、血流不畅、手术困难、肝脏再生和愈合功能不好等。结直肠癌领域的治疗方式很多，手术、放疗、化疗等等，那么如何排列组合呢？所以这些都是要考虑的问题。
现在我们有来自全世界各地的浩如烟海的文献数据，然而如何理解这些数据是困难的，此时MDT就显得非常重要，我们中心每周都会开展一次MDT会议，任何患者都可以出席，这些病例讨论既可以由医生也可以由患者提出。然而并不是每一个病例都需要MDT讨论，因为很多病例很简单，治疗方案很明确。我们讨论的是那些更有争议，更复杂的病例。而且事实上，即使MDT也并不能告诉我们最为正确的答案，但是我们尝试着集中所有人的智慧为患者做出最佳决策。
即使我们有成千上百个临床试验，但是这些临床试验有时并没有给我们一个明确的答案，因为各个临床试验之间患者的差异性很大，它们并不能回答所有的问题：例如患者的身体状况如何？化疗会带来多少副作用？治疗方案的花费如何？
对于病人来说，他们还可能关心这些问题，如医院的交通是否方便，住院时间长短等等。有许多因素需要讨论，因为我们面对的不仅仅是肿瘤，更是患者，医“病”更要医“人”，只有患者和医生之间建立彼此信任、彼此理解的关系，才能更好地抗击肿瘤，治愈顽疾。
作者：佚名
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