柳叶刀：如何才能实现中国医疗改革的宏伟目标？
2015-10-11 sunshine译 MedSci原创
Lancet：如何才能实现中国医疗改革的宏伟目标？认识到健康是制约经济发展的关键部分后，2009年中国开启了其雄心壮志的医疗改革之路，现正进行前所未有的快速的健康体系转型，走向全民健康覆盖（UHC）。自2008年以来，柳叶刀一直在跟踪和监测中国的卫生改革，通过专辑的方式定期发表中国医疗改革的进展和问题，因为我们相信，从中国医疗改革中学到的经验教训不仅对中国自身有深远的影响，对全世界也有重要的意义。
认识到健康是制约经济发展的关键部分后，2009年中国开启了其雄心壮志的医疗改革之路，现正进行前所未有的快速的健康体系转型，走向全民健康覆盖（UHC）。自2008年以来，柳叶刀一直在跟踪和监测中国的卫生改革，通过专辑的方式定期发表中国医疗改革的进展和问题，因为我们相信，从中国医疗改革中学到的经验教训不仅对中国自身有深远的影响，对全世界也有重要的意义。
在今年的柳叶刀上，我们第六次审视了中国的医疗系统，并为中国医疗系统所面临的挑战留下快照。中国医疗系统改革的主要两项目标是实现并维持UHC和提高医疗保健的质量。
孟庆跃及其同事指出，在中国由于社会医疗保险体制的碎片化导致了纳入医疗保险时的不平等，而且由于存在不同的医疗保险政策，也增加了医疗保险覆盖下民众的经济风险，此外，中国必须建立一个坚实的医疗保险系统才可达到 2020 年实现UHC的目标。UHC的定义同时还需要足够好的医疗服务质量以提高接受服务的人群的健康状况。但是，孟庆跃及其同事表示，初级医疗保险覆盖所提供的卫生保健水平较低，是将来中国实现UHC所面临的另一个重大挑战。加强培训初级医疗提供者水平的投资以及改善整个国家的初级卫生保健系统的投资----不管是城市还是农村----仍是中国医疗改革的核心部分。
医疗保健质量的差距不仅存在于初级卫生保健系统，还存在于医院之间。蒋立新及其同事建立了一套强化表现评估的方法，以用于改善中国的医疗保健的质量，并在国家层面产生高影响力的医学知识以指导临床决策和国家医疗政策。此外，他们提出建立一个可学习的卫生保健系统，该系统可检测并改善医疗保健的表现，找到对某特定患者的最佳措施，并评估哪些策略可达到最有效的临床操作，以及最佳的预后。高质量的医疗保健离不开高质量的卫生专业人员，包括初级卫生提供者，医生，护士以及公共卫生工作人员，因而，随着中国教育系统及医疗系统的发展，这些人员也将变得越来越重要。
目前，非传染性疾病（NCDs）是中国的头号健康威胁，而烟草暴露是最主要的危险因素。中国是世界上最大的烟草生产和消费地。据陈铮鸣及其同事报道，吸烟将使成年男性的死亡率增加20%。除非采取广泛的禁烟措施，否则因吸烟导致的每年死亡人数也会从 2010 年的 100 万人上升至2030 年的200 万人，而到 2050 年则会增加至500 万人。事实上，烟草控制问题不仅影响了目前中国人的健康，还会影响将来后代的身体健康。
2012 年，张路霞及其同事曾在中国专辑上写过关于中国令人担忧的疾病负担以及对非传染性疾病----慢性肾脏疾病的重视不足的文章。今天的柳叶刀专辑上，杨莉教授及其同事写道，在中国，急性肾损伤同样造成非常巨大的医疗负担，目前对其的诊断和治疗仍不足。
中国应如何处理这些卫生挑战，并最终实现其卫生保健改革的宏伟目标？
关键的结局方案在于开发研究能力以产生知识并将其转化为改善卫生保健的临床实践和健康政策。
在医学创新上，中国有着久负盛名的历史，例如屠呦呦----今年的诺贝尔生理学及医学奖获得者中的一员，因发现青蒿素治疗疟疾而被授予诺贝尔奖。
尽管如此，张军及其同事注意到，最近中国的大型卫生研究基金机构都讲基金集中到了基础研究领域，而且来自中国的高水平文章也都集中在基础生物医学科学领域，而非临床领域。因此，他们呼吁应加强中国临床研究的培育和投资，并强调临床科学中知识的接受者到知识的贡献者的转变很重要。事实上，加大对临床和公共卫生领域的投资，并将基金投入那些能够解决中国人口最重要的医疗问题的好研究，将使得中国的医疗改革宏伟目标变得触手可及。
原始出处：
How to attain the ambitious goals for health reform in China. Lancet, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00452-3
原始出处：
How to attain the ambitious goals for health reform in China. Lancet, DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00452-3
作者：sunshine译
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真正做到为人明服务吧
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#中国医疗#
36
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研究的苦，在于多数不挣钱。研究的乐，在于你可以创造那最初的可能
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很难实现吧
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