JAMA：冠状动脉疾病患者局部心肌变薄与疤痕负荷有关

2013-03-12 JAMA 丁香园

JAMA冠状动脉心肌疤痕

心血管CMR分析 局部左心室壁变薄被认为是透壁性心肌梗塞和瘢痕组织的表现。然而，最近的病例报道使用延迟增强心血管磁共振(CMR)成像技术揭示了室壁变薄可能存在于有限瘢痕负荷或无瘢痕负荷患者的可能性。 为了评估局部心肌壁变薄患者并明确瘢痕负荷和机能改善之间的关系，杜克大学心血管研究中心的Raymond J. Kim博士及其同事进行了深入研究，他们发现，CMR检查显示局部室壁变薄的CAD患者中


心血管CMR分析

局部左心室壁变薄被认为是透壁性心肌梗塞和瘢痕组织的表现。然而，最近的病例报道使用延迟增强心血管磁共振(CMR)成像技术揭示了室壁变薄可能存在于有限瘢痕负荷或无瘢痕负荷患者的可能性。

为了评估局部心肌壁变薄患者并明确瘢痕负荷和机能改善之间的关系，杜克大学心血管研究中心的Raymond J. Kim博士及其同事进行了深入研究，他们发现，CMR检查显示局部室壁变薄的CAD患者中，有18%瘢痕负荷有限，并与血管再通术后的收缩性改善及室壁变薄趋势的逆转相关。这些发现与现行假说不同，还需要进一步的研究予以证实。论文发表于国际权威杂志JAMA 2013年最新一期在线版上。

这一研究者发起的、前瞻性、3中心试验(IIR)自2000年八月份开始至2008年一月份结束，试验分成三个部分，第一部分对CMR检查证实为冠状动脉疾病(CAD)的患者予以评估，明确局部室壁变薄的发病率（定义为舒张末期室壁的厚度≤5.5 mm），第二部分明确室壁变薄的患者有无瘢痕的存在及其范围，第三部分评估冠状动脉重建术后的室壁变薄患者的心肌形态和收缩性的任何改变。本研究的主要结局为利用延迟增强CMR评估变薄区域的瘢痕负荷，并利用cine-CMR于血管再通术后对心肌形态及功能予以评估。

结果显示，在纳入试验的1055例连续CAD患者中，有201 (19% [95% CI, 17% to 21%])例发现局部室壁变薄。变薄区域平均跨越了34% (95% CI, 32% to 37% [SD, 15%])的LV表面面积。在上述区域，瘢痕范围为72% (95% CI, 69% to 76% [SD, 25%])，然而，18% (95% CI, 13% to 24%)的变薄区域瘢痕负荷有限(不到总变薄范围的50%)。在接受血管再通术的变薄患者中，经cine-CMR (n = 42)随访发现，变薄区域的瘢痕范围与局部(r = −0.72, P < .001)和全局(r = −0.53, P < .001)收缩性改善呈负相关。研究发现，瘢痕负荷有限的变薄区域的舒张末期室壁厚度在血管再通术后由4.4 mm (95% CI, 4.1 to 4.7)增加为7.5 mm (95% CI, 6.9 to 8.1) (P < .001)，从而逆转室壁变薄的趋势。多变量分析显示，瘢痕范围与收缩性改善(斜率系数, −0.03 [95% CI, −0.04 to −0.02]; P < .001)以及变薄趋势的逆转(斜率系数, −0.05 [95% CI, −0.06 to −0.04]; P < .001)有最强相关性。

研究人员由此得出结论，CMR检查显示局部室壁变薄的CAD患者中，有18%瘢痕负荷有限，并与血管再通术后的收缩性改善及室壁变薄趋势的逆转相关。这些发现与现行假说不同，还需要进一步的研究予以证实。

与冠状动脉相关的拓展阅读：


IMPORTANCE:
Regional left ventricular (LV) wall thinning is believed to represent chronic transmural myocardial infarction and scar tissue. However, recent case reports using delayed-enhancement cardiovascular magnetic resonance (CMR) imaging raise the possibility that thinning may occur with little or no scarring.
OBJECTIVE:
To evaluate patients with regional myocardial wall thinning and to determine scar burden and potential for functional improvement.
DESIGN, SETTING, AND PATIENTS:
Investigator-initiated, prospective, 3-center study conducted from August 2000 through January 2008 in 3 parts to determine (1) in patients with known coronary artery disease (CAD) undergoing CMR viability assessment, the prevalence of regional wall thinning (end-diastolic wall thickness ≤5.5 mm), (2) in patients with thinning, the presence and extent of scar burden, and (3) in patients with thinning undergoing coronary revascularization, any changes in myocardial morphology and contractility. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Scar burden in thinned regions assessed using delayed-enhancement CMR and changes in myocardial morphology and function assessed using cine-CMR after revascularization.
RESULTS:
Of 1055 consecutive patients with CAD screened, 201 (19% [95% CI, 17% to 21%]) had regional wall thinning. Wall thinning spanned a mean of 34% (95% CI, 32% to 37% [SD, 15%]) of LV surface area. Within these regions, the extent of scarring was 72% (95% CI, 69% to 76% [SD, 25%]); however, 18% (95% CI, 13% to 24%) of thinned regions had limited scar burden (≤50% of total extent). Among patients with thinning undergoing revascularization and follow-up cine-CMR (n = 42), scar extent within the thinned region was inversely related to regional (r = -0.72, P < .001) and global (r = -0.53, P < .001) contractile improvement. End-diastolic wall thickness in thinned regions with limited scar burden increased from 4.4 mm (95% CI, 4.1 to 4.7) to 7.5 mm (95% CI, 6.9 to 8.1) after revascularization (P < .001), resulting in resolution of wall thinning. On multivariable analysis, scar extent had the strongest association with contractile improvement (slope coefficient, -0.03 [95% CI, -0.04 to -0.02]; P < .001) and reversal of thinning (slope coefficient, -0.05 [95% CI, -0.06 to -0.04]; P < .001).
CONCLUSIONS AND RELEVANCE:
Among patients with CAD referred for CMR and found to have regional wall thinning, limited scar burden was present in 18% and was associated with improved contractility and resolution of wall thinning after revascularization. These findings, which are not consistent with common assumptions, warrant further investigation.

作者：JAMA



版权声明：
本网站所有注明“来源：梅斯医学”或“来源：MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (4)
#插入话题

相关资讯

JAMA：网络帮助患者更好使用临床服务

发表在最新一期《美国医学会杂志》上的一项研究揭示，与不能上网的病人相比，那些能够在互联网上获取医疗记录，并与临床医生进行电子邮件通讯的患者能够更多地使用临床服务资源。 一直以来，用健康资讯技术促进有效医疗保健服务是医疗改革的一个重要部分。以往研究提示，在网上为患者提供其健康记录，以及用电子邮件与医生沟通，可取代传统医疗保健服务。 这里存在一种假设，就是如果患者能够在网上查看诸如

JAMA：颈动脉内膜中层厚度检测不能提高心血管事件风险评估效能

    心血管疾病是全球范围患病率和致死率最高的疾病之一。对高风险无症状个体的预防性治疗则需基于准确的风险评价方法。目前无症状个体的风险预测主要靠心血管风险因素合并评分量表的分值水平。临床应用的数种评分量表中，Framingham风险评分是其中最广泛适用的。这些风险量表虽然表现不差，但在风险水平的评估中，部分心血管事件存在仍使评分存在一定误差。这就要求更好的心血管风险

JAMA：醛固酮拮抗剂治疗或降低因心衰而再次入院发生率

一项最新研究表明，在符合适应症的心衰和射血分数降低的老年患者中，出院时开始醛固酮拮抗剂治疗并不与死亡率或因心血管病而再次入院的改善独立相关，而是与因心衰而再次入院的改善有关。因高钾血症而再次入院的风险显著增加，且主要集中在出院后30天内。该论文于2012年11月28日在线发表于《美国医学会杂志》。 在随机试验中，应用醛固酮拮抗剂治疗心衰和射血分数降低十分有效。然而，这种疗法在临床实践中的

JAMA：长期服用阿司匹林与年龄相关的黄斑变性风险增加有关

据发表在12月19日刊《美国医学会杂志》上的一项研究披露，在近5000名试验参与者中，至少在10年的时间里经常性地服用阿斯匹林与新生血管性、与年龄相关的黄斑变性风险的小幅，但却具有显着统计学意义的增加有关。 麦迪逊的威斯康星大学医学与公共卫生学院的Barbara E. K. Klein, M.D., M.P.H.及其同事开展了一项研究，旨在检查服用阿斯匹林与和年龄相关的黄斑变性（AMD）之间的关

JAMA：强化减肥干预或可部分缓解2型糖尿病

通过生活方式干预而达到2型糖尿病的缓解率有多大，迄今尚不清晰。为了评估长期强化减肥干预与2型糖尿病至糖尿病前期或血糖量正常的缓解率之间的关系，亚特兰大疾病控制与预防中心的Edward W. Gregg, Ph.D.及其同事开展了相关研究。他们的研究结果于2012年12月19日在线刊发于《美国医学会杂志》，显示在体重超重的成年人中，参与强化的生活方式干预（它包括了辅导课程及设定减少热卡摄入及增加身体

JAMA：美国年轻女性的晚期乳腺癌发病率小幅增加

美国25岁至34岁女性远端转移乳腺癌每年发病率的变化趋势 美国国家癌症研究所监测、流行病学以及最终结果研究证据显示美国年轻女性晚期乳腺癌的发生率在增长。为了定量评估这一趋势并分析其随诊断分期、种族、居住地、以及荷尔蒙受体状态等的变化，西雅图市的西雅图儿童医院及华盛顿大学的Rebecca H. Johnson博士及其同事开展了相关研究，他们发现，25-39岁妇女的晚期乳腺癌发病率有了小幅但具有