重磅：NEJM刊登华山医院手外科团队首创疗法！
2017-12-21 小M MedSci原创
历经数十年潜心研究，华山医院外科团队首创的“对侧第7颈椎神经（C7）转移治疗痉挛性手臂麻痺的临床研究”今日发表于医学权威杂志新英格兰医学（NEJM，影响因子72.406分）。由于大脑半球损伤造成的痉挛性肢体瘫痪能够导致长期性残疾。 该团队突破性地研究了将慢性脑损伤引起的痉挛性瘫痪患者的非瘫痪侧颈椎神经转移到瘫痪侧的临床效果。研究人员将36名患有单侧手臂麻痹超过5年的患者随机分为两组：C7神经转移联
由于大脑半球损伤造成的痉挛性肢体瘫痪能够导致长期性残疾。 该团队突破性地研究了将慢性脑损伤引起的痉挛性瘫痪患者的非瘫痪侧颈椎神经转移到瘫痪侧的临床效果。研究人员将36名患有单侧手臂麻痹超过5年的患者随机分为两组：C7神经转移联合康复治疗组（18名患者）和康复治疗对照组（18名患者），主要临床终点为Fugl-Meyer上肢量表评分（从0分到66分，分数越高表示上肢功能越好）从基线到12个月的变化。
图1 对侧C7神经转移手术示意图
结果显示，手术组Fugl-Meyer评分增加的平均值为17.7，而对照组仅为2.6（95%置信区间为12.2-17.9; P <0.001）。除了参照Fugl-Meyer评分标准，研究人员同时选取了改良型Ashworth量表（评估5个关节，每个评分从0到5，分数越高表明痉挛状态越高）来对比手术组与对照组的差异，结果同样肯定了手术组的优势，即手术组中，有6、9和3例患者分别实现了2个单位的改善、1个单位的改善和无改善；而对照组中，有1、6和7例患者例患者分别实现了2个单位的改善、1个单位的改善和无改善 （P = 0.02）。而手术组患者经颅磁刺激和功能成像显示了同侧半球和瘫痪手臂之间的连通性。
图2 手术组的神经生理学评估
而关于不良反应事件，手术组中13例患者产生了肢体或肩部疼痛，而对照组中为8例；手术组中12例患者在吞咽时伴有异物感，15例患者伴有疲劳。但综合临床收益与风险，手术疗法依然是安全有效的。
图3 手术组与对照组中不良反应事件的汇总
最后研究人员有理由相信，在这项单中心临床试验中，颈椎神经转移对治疗由慢性脑损伤导致的单侧手臂麻痹是安全有效的，且同侧大脑半球和痉挛手臂之间形成生理性连接更证实了这点。
针对该项研究，业内认为，NEJM多以发表药物临床试验类论文为主，极少发表与外科手术相关的临床研究，足见该项研究对神经医学领域具有重大意义。
原始出处：
Mou-Xiong Zheng, Xu-Yun Hua, et al. " Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis." NEJM. 2017 20. doi: 10.1056/NEJMoa1615208
作者：小M
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