Front Surg：桡骨远端关节内骨折切开复位内固定术后并发症的预测因素

桡骨远端骨折在急诊和骨科都很常见。关节内桡骨远端骨折(IADRF)通常由年轻个体的高能创伤和老年骨质疏松患者的低能跌倒引起，临床结果不太好。通过切开复位内固定(ORIF)进行手术干预仍然是目前恢复机械对准、关节一致性和韧带稳定性的标准护理方法，有助于早期活动。然而，大量的术后并发症影响了手术疗效和腕关节功能的恢复。相关文献显示，总并发症发生率为6%至80%，其中2%至34%的病例需要翻修手术。

确定并发症的预测因素可以调整围手术期护理，这有可能减少并发症并改善IADRF患者的手术结果。为了解决这一重要问题，已经做出了多方面的努力，并确定了广泛的有用或实用的预测因素，包括高能创伤、开放性骨折、更严重的骨折、严重的月骨窝塌陷、骨质量差、锁定螺钉放置位置不理想、合并症慢性阻塞性肺疾病和缺乏外科医生经验。Nwosu等对评估桡骨远端骨折掌侧锁定钢板后并发症的随机对照试验进行了系统回顾，发现总并发症为30.8%，其中主要并发症占12.4%。这强调了从成本效益角度确定潜在风险因素的重要性，特别是那些可以改变的风险因素，因为大多数主要并发症需要再入院和二次手术干预。在之前的一项关于外科医生经验与桡骨远端掌侧钢板骨折早期并发症风险之间关系的研究中，作者认为，通过将骨折治疗集中给经验丰富的外科医生，“许多早期并发症是可以避免的。本研究旨在进一步探讨IADRF术后并发症的发生率及相关危险因素。

方法:回顾性回顾医疗记录和门诊随访记录，收集2019年1月至2022年6月期间因IADRF接受ORIF手术的连续患者的医疗、手术和并发症数据。数据包括人口统计学、合并症、损伤、手术特征和入院时的实验室结果。以术后12个月内发生并发症的综合情况为结果变量，以一系列潜在的临床资料为自变量，构建多因素logistic回归模型以确定显著的预测因素。关系的大小由比值比(OR)和95%置信区间(CI)表示。

患者纳入研究的流程图

结果:在研究期间，纳入474例患者，64例有记录的并发症(n = 73)，累计发生率为13.5%。其中最常见的是腕管综合征，其次是肌腱刺激/断裂引起的腱鞘炎、浅表或深部伤口感染、1型复杂区域疼痛综合征(CRPS)、桡骨缩短(≥4mm)、钢板/螺钉问题等。多因素结果显示，以下因素与并发症风险增加显著相关:DRF手术经验<30例(OR: 2.2, 95% CI: 1.6-3.5)， AO C型骨折(OR: 1.7, 95% CI: 1.2-2.9)，初始月骨突塌陷≥5mm (OR: 4.2, 95% CI: 1.4-8.9)，以及在指数手术前使用临时外固定架(OR: 2.4, 95% CI: 1.5-4.3)。

结论:这些发现可能有助于患者咨询和质量改进措施，IADRF应由经验丰富的外科医生指导。

原文出处：

Lingde, Kong,  Hua, Li,Factors predicting complications following open reduction and internal fixation of intra-articular distal radius fracture.Front Surg 2024/04/08;11