Eur Heart J：急性冠脉综合征后双重抗血小板治疗中，普拉格雷+替卡格雷vs氯吡格雷

2017-05-22 MedSci MedSci原创

近年来急性冠脉综合征(ACS)的发病率呈上升趋势。ACS发生的关键是血小板活化聚集，我国目前治疗ACS使用最广泛的是低剂量阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂的方案。氯吡格雷是目前我国应用最广的P2Y12受体拮抗剂，但它是一种前体药物，存在起效慢、药物抵抗、对P2Y12受体不逆性抑制、停药后血小板功能恢复时间长等缺点。既往的研究证明在缺血性ACS后使用新型P2Y12受体阻滞剂（普拉格雷和替卡格

近年来急性冠脉综合征(ACS)的发病率呈上升趋势。ACS发生的关键是血小板活化聚集，我国目前治疗ACS使用最广泛的是低剂量阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂的方案。氯吡格雷是目前我国应用最广的P2Y12受体拮抗剂，但它是一种前体药物，存在起效慢、药物抵抗、对P2Y12受体不逆性抑制、停药后血小板功能恢复时间长等缺点。

既往的研究证明在缺血性ACS后使用新型P2Y12受体阻滞剂（普拉格雷和替卡格雷）明显优于氯吡格雷。然而，这两种药物都存在出血并发症的增加。本研究的目的是评估ACS后将双联抗血小板治疗（DAPT）从阿司匹林合并新的P2Y12受体阻滞剂治疗1个月后转换成阿司匹林联合氯吡格雷的预后情况。

研究人员进行了一项开放性、单中心、随机试验。从2014年3月至2016年四月，需要冠状动脉介入治疗ACS患者被纳入研究，这些患者接受阿司匹林合并新P2Y12受体拮抗剂且在1个月内没有出现新的不良事件。研究人员将参与者分配到药物治疗转换为阿司匹林合并氯吡格雷（转换DAPT组）治疗组或药物治疗方案不变组（不变DAPT组）。主要复合终点为ACS后1年的心血管死亡、紧急血运重建，卒中和出血（由欧美出血学术研究协会[BARC]定义）≥2型。

646名患者被随机分组，但只分析了645名患者，转换DAPT组322名患者及不变DAPT组323名。主要终点发生情况：转换DAPT组有43（13.4%）例，而不变DAPT组有85例（26.3%）（HR 95%CI，0.48[0.34-0.68]，P < 0.01）。二组间的缺血性终点无显著差异，而BARC分型 ≥ 2的出血发生率在转换DAPT组出现了13（4%）例，在不变DAPT组出现了48例（14.9%）例（HR 95%CI，0.30[0.18-0.50]，P < 0.01）。

在ACS后没有缺血事件增加时为预防出血事件的发生，转换DAPT组优于不变DAPT组。

原始出处：

Cuisset T, Deharo P，et al.Benefit of switching dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: the TOPIC (timing of platelet inhibition after acute coronary syndrome) randomized study.Eur Heart J. 2017 May 16. doi: 10.1093/eurheartj/ehx175.

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