2018年公立医院集团化改革创新思考
2017-12-25 易利华 健康界
时间很快，2017年就要过去了。在过去的一年里，公立医院改革从来没有像今天这样为社会与人们所瞩目。特别是在医院集团化改革方面，很多地区、很多医院都开始启动并准备做出积极的探索。但是公立医院集团化实质性的改革，可能还没有真正激活。虽然集团化改革冠名的不少，而实质性的改革可能还没有真正的推进与开启！可以预计，2018年可能将会是中国公立医院集团化改革真正意义上的元年。因此，对中国公立医院集团化改革可以
时间很快，2017年就要过去了。在过去的一年里，公立医院改革从来没有像今天这样为社会与人们所瞩目。特别是在医院集团化改革方面，很多地区、很多医院都开始启动并准备做出积极的探索。但是公立医院集团化实质性的改革，可能还没有真正激活。虽然集团化改革冠名的不少，而实质性的改革可能还没有真正的推进与开启！可以预计，2018年可能将会是中国公立医院集团化改革真正意义上的元年。因此，对中国公立医院集团化改革可以做如下几个方面的展望与期待。
第一，公立医院集团化改革将成为区域内公立医院医疗资源配置的主要方式。
中国公立医院在医改中是主力军的地位，目前来看可能是非常明确，也是非常牢固的。但是，公立医院在区域内的医疗资源配置方面还存在着许多比较严重的不合理现象。在区域内医疗资源的流动上也不是非常有序的。因此，在不改变公立医院基本属性的情况下，通过自己改革自己，自己完善自己的集团化改革，也就应运而生了。2018年将会有更多的地方政府和行政部门可能将认真思考，如何能通过公立医院的体制与机制改革和创新，特别是通过公立医院集团化的运作，来使区域内公立医院的优质医疗资源得到拓展和品牌应用。用最小的改革成本和最平稳的方式来推进区域内公立医院的改革！优化公立医院的存量资源已成为许多地区的公立医院改革的新的潮流与方向。
从某种意义上讲，中国公立医院的集团化改革，在今天的含义，已经远远不是过去或者改革初期的一般性改革与发展的应对之策，或者说可能只是表面上的一种资源配置与整合，更不仅仅是一般小医院之间的团队合作！可能更多的将会是区域内最优质医疗资源的增加幅射与运作，主体医院与核心医院的一种新型的品牌拓展和优质资源的扩大利用。这种改革更深刻、更具有实战意义。因此，2018年中国医改的集团化改革将会在全国许多著名医院或者区域内的主体医院带动下进行！集团化改革将会成为中国许多区域内公立医院改革新的重点与热点，也是实现现代医院管理制度的一种改革方式！这是我的观点。
第二，公立医院集团化改革，必须未雨绸缪，要尽快启动，否则就可能落后
昨天在我们医院院长微信群中，我们对很多的改革热点问题进行了讨论，华西医院廖志林部长谈到了对药品零差率以后公立医院的应对措施。华西医院可能在两年前就开始研究这一个改革可能会出现的情况。因此，到今天这一改革真正落地，也才能保证医院基本正确应对不落后，没有出现很多的危机状况。事实上，我们无锡二院也是如此，早在一二年前，就已经考虑这样的改革趋势和发展路径！否则，也将早陷困局之中！在此，也说明了我们近阶段中国的很多区域内，许多公立医院出现了药品零差率改革综合症！由于仓促应对出现了许多危机与怪状！这可能就是存在这些问题的根源。
前天，我在医院中层干部会上分析说，现在许多的公立医院在医改中，特别是药品的零差率改革和医保的控费改革面前仓促应对，一会儿要把所有的耗材进行百分之五十以上的管控！一会儿对药品的零差率以后，药品的比例究竟怎样掌握为好？出现了或左或右的管理，严重的影响了医院正常的医疗秩序和医疗原则的状况！这些情况，可能都是我们医院管理的问题！在药品零差率和公立医院医保改革的面前，医院必须走精益化管理之道，要走成本管理之路，要走集团化改革的道路，这可能就是一种新的必然选择。
公立医院改革也同样遵循着“预则立、不预则废”的社会经济管理法则。在公立医院集团化改革面前，我们也必须做到“预则立”！这是我的认识。同样，在我们药品零差率的改革面前，在卫生资源优化配置的面前，我们要找到自己的应对之策，这是医院院长的医管之道。
第三，公立医院集团化改革，必须选准突破口，从体制机制上创新才能走出一条新路径！
可以说，2018年公立医院集团化改革，可能不仅是名称上的变动！更重要的是要在深化医改的环境下，探索公立医院通过集团化的改革实行医疗资源的共享、共建和优质医疗资源的延伸与拓展！同时也能让一些相对弱势的公立医院在改革中得到深层次的改革与创新和发展的机遇！因此，中国公立医院的集团化改革将有可能得到实质性的深化。
无锡二院对无锡五院的托管帮扶和组建的无锡普仁医疗集团，实行了区域内优质医疗资源的共享共建，这无疑是城市公立医院集团化改革的一种新路径。三级医院在城市的医疗发展格局中起着举足轻重的地步！三级综合医院与三级专科医院的互相配合、互相促进，显然是未来区域医疗资源整合的一个方向，也是医改与公立医院改革一个极其重要的部分。浙医附二院对长兴医院全面托管帮扶也开创了省级医院对于县级医疗中心的同质化管理与支持和拓展，这也是一条公立医院集团化改革的新路。
最近，值得我们关注的还有浙江健康医疗集团对三个城市的厂矿医疗机构进行全面托管帮扶和实行优质资源的整合发展。湖北黄石医养集团对全市二级医院的整合与协调发展！以及江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团的深化改革都是公立医院集团化改革新的走向，值得我们关注。
作者：易利华
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非常好的文章.学习了
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