EULAR 2024 ：超声监测下，长期降尿酸治疗有效减少痛风晶体沉积（NOR-Gout研究）

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。

在NOR-Gout研究中，痛风患者在接受血清尿酸（sUA）降低治疗的第一年内，其晶体沉积有所减少。在即将召开的2024欧洲风湿病学大会（EULAR）上，研究人员进一步探讨在接受sUA降低治疗2年和5年后，超声中晶体沉积的变化。

研究人员纳入了连续晶体沉积的痛风以及近期有痛风发作且血尿酸水平超过360 μmol/L的患者。在NOR-Gout研究的第1年，患者频繁就诊以调整sUA降低治疗方案，目标是将sUA水平降至<360 μmol/L（或临床存在痛风时降至<300 μmol/L），并在基线、3个月、6个月和12个月时进行超声检查。随后，患者由全科医生跟踪以维持治疗目标，并在第2年和第5年进行随访。

超声评估包括采用OMERACT评分系统对MSU晶体沉积进行半定量评分，检查范围包括双侧的腕关节、掌指关节、膝关节、踝关节、跖趾关节，以及肱三头肌腱、股四头肌腱、髌骨（近端和远端）和跟腱及其附着点。计算各超声沉积物的总评分，并通过配对样本T检验探讨其变化。

结果显示，共纳入209名患者，平均年龄56.4（13.8）岁，自首次发作以来的时间（病程）为7.9年，男性占95.5%。研究期间的 sUA（μmol/L）平均值（标清）为：基线时 500（77），3 个月时 341（61），6 个月时 327（60），12 个月时 312（49），2 年时 325（70），5 年时 337（83）。所有类型的沉积物（DC、痛风石和聚集物）的超声总评分在研究过程中均有所下降（p<0.001）。

在第2年（n=172）和第5年（n=161）的研究中，超声的总评分为零的患者比例分别为70.9%和83.2%，痛风的比例分别为33.1%和62.7%，聚集物的比例分别为7.6%和23.6%。第1年至第2年间，26.6%的患者至少报告了一次发作，而第2年至第5年间，15.4%的患者报告了≥1次发作。

总之，晶体沉积量不仅在研究第一年内实施目标治疗的sUA降低治疗期间减少，而且在患者由全科医生跟踪的第1年至第5年间也持续减少。应鼓励患者和临床医生坚持sUA降低治疗，以去除关节和肌腱中的沉积物，从而减轻痛风的负担。

参考资料：

CONTINUOUS REDUCTION IN ULTRASOUND DETECTED CRYSTAL DEPOSITIONS OVER 5 YEARS FOLLOW-UP: RESULTS FROM THE NORGOUT STUDY