CGP指南|《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查：美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

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曾凌枫,张慧,雷思,等. 《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查：美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(12): 1412-1416.

《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查：美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响，OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下，美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）最近发布了一项最新的成年人OSAHS筛查推荐，以帮助更多人识别和治疗潜在的睡眠呼吸障碍。本文将解读最新推荐，结合我国实际情况，为我国成年人OSAHS筛查提供参考。

01 成年人OSAHS流行病学

成年人OSAHS是常见的睡眠呼吸疾病，以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h为诊断标准。我国有1.76亿OSAHS患者，居全球首位，鉴于医疗负担巨大，高危人群筛查、早期诊断和管理至关重要。目前，OSAHS治疗主要依赖三级甲等综合医院。由于医疗资源限制，OSAHS就诊的患者数量也有限，同时公众对OSAHS的认知度也较低，这导致了OSAHS的预防及治疗存在一定的困难。多数OSAHS高危患者未被及时发现及诊治，这会导致其出现并发症从而增加治疗的难度。仅靠医院的诊治不足以满足对OSAHS公共卫生管理的需求，还需要配合早期的筛查以提前介入OSAHS的防治。

02 USPSTF最新推荐

目前没有足够的证据支持或反对在成年人中进行OSAHS筛查，临床医生应根据临床经验判断OSAHS筛查的必要性及如何筛查OSAHS，评估理论依据见表1。

03 USPSTP成年人OSAHS筛查推荐概要

3.1

适用人群

USPSTF推荐适用于无症状的成年人（≥18岁），也适用于未被识别出有OSAHS症状（例如，打鼾、目击到呼吸暂停、日间嗜睡过多、认知功能障碍、情绪变化，或在睡觉时呼吸困难或窒息）的成年人，包括未察觉自己有上述症状或没有将症状反馈给医生的成年人。此推荐不适用于已经出现OSAHS症状或高度疑似OSAHS的人，或有可能诱发OSAHS发作的急性疾病（例如卒中）的人。此推荐也不适用于儿童、青少年或孕妇。

3.2 OSAHS的定义

OSAHS是一种睡眠障碍，其特征是尽管努力呼吸，但在睡眠期间依然存在咽喉气道狭窄和阻塞引起的呼吸气流减少或停止，总的气道阻塞持续时间超过10s被定义为呼吸暂停，而低通气是部分气道阻塞，至少导致血氧饱和度下降3%或呼吸努力相关微觉醒。阻塞性睡眠呼吸暂停被定义为呼吸暂停、低通气或呼吸努力相关微觉醒事件≥5次/h。睡眠AHI用于定义OSAHS的严重程度，轻度OSAHS：AHI为5~<15次/h，中度OSAHS：AHI为15~<30次/h，重度OSAHS：AHI≥30次/h。亦有研究推荐使用氧减饱和度指数（ODI）诊断OSAHS，其建议以AHI≥15次/h且ODI>4%（每次氧减事件血氧降低≥4%）来诊断成年人OSAHS，并建议对于AHI≥10次/h且ODI>4%的患者行进一步评估以确诊OSAHS。OSAHS的常见临床体征和症状包括日间嗜睡过多、尽管睡眠时间足够仍然觉得休息不够、大声或不规则的打鼾，以及在睡觉时窒息或呼吸困难。

3.3 高危人群的识别

成年人OSAHS的高危人群包括但不限于以下因素：

1 年龄因素，USPSTF推荐指出，40岁及以上的成年人更容易受到OSAHS的影响。

2 肥胖和超重，肥胖或超重的个体，尤其是BMI≥30kg/m2的成年人，面临更高的OSAHS风险。

3 高血压，高血压与OSAHS之间存在双向的关联。高血压患者更容易患上OSAHS，反之亦然。

4 2型糖尿病，2型糖尿病与OSAHS密切相关。糖尿病患者更容易患上OSAHS，而OSAHS也可以加重糖尿病症状。

5 心血管疾病，已有证据表明，OSAHS与心血管疾病如冠心病和卒中之间存在紧密联系。

6 性别差异，USPSTF推荐指出尽管OSAHS在男性中更常见，但绝经后妇女也为高危人群。

7 家族史，家族史也会影响OSAHS发生风险，如果家族中有OSAHS患者，个体可能具有遗传上的易感性。

3.4 筛查工具的选择

USPSTF推荐强调了在筛查成年人OSAHS时选择合适筛查工具的重要性。这些工具在确定高危人群和识别潜在OSAHS患者方面起着关键作用。关于USPSTF推荐的一些筛查工具：有几种筛查问卷和临床预测工具旨在识别OSAHS高危人群。许多工具需要结合有关临床发现（例如，BMI和颈围）以及与OSAHS相关的症状。潜在的筛查问卷和临床预测工具包括Epworth嗜睡量表（ESS）、STOP问卷（打鼾、疲劳、观察到的呼吸暂停、高血压）、STOP-Bang问卷（STOP问卷加BMI、年龄、颈围和性别）、柏林问卷等筛查方法。一项荟萃分析结果显示，相比较于其他的问卷，STOP-Bang问卷对于OSAHS筛查具有最高的灵敏度。此外国内外研究表明动态心电图等可穿戴设备可用于OSAHS初筛。然而，这些工具在从基层医疗卫生服务中招募的无症状人群中尚未得到充分验证。高度怀疑OSAHS的人常需要通过多导睡眠图来明确诊断，该图结合了多种测量数据，包括脑电图、眼动图、下颌电肌电图、气流监测、血氧饱和度、呼吸频率、心电图或心率、体位监测和腿动监测等。多导睡眠图期间测得的AHI代表事件发生的频率，常用于描述疾病或病情的严重程度。

3.5 潜在的干预措施

3.5.1 体质量管理和生活方式改变：

（1）体质量管理：包括饮食控制和适度的体育锻炼，旨在减轻体质量。即使是适度的体质量减轻也可以显著改善OSAHS症状，包括减轻打鼾和减少呼吸暂停的发生次数。

（2）生活方式改变：包括戒烟、限制酒精摄入、避免晚餐过量饮食、规律作息和改进睡眠环境等。这些生活方式可能影响OSAHS的严重程度和发生频率。医生可以为患者提供支持和指导，以帮助他们在日常生活中实施这些建议。

3.5.2 正压通气（PAP）治疗：

（1）PAP设备，对于确诊为OSAHS的患者，特别是那些症状较为严重的患者，PAP设备是一种有效的治疗方法，最常见的PAP设备是持续气道正压通气（CPAP）。这些设备通过面罩或鼻罩提供气道正压，防止气道坍塌，确保患者在夜间呼吸通畅。这一治疗方法通常能够显著减少呼吸暂停的发生，改善氧饱和度，减轻日间嗜睡和提高生活质量。

（2）自动调节压力正压通气（APAP）设备，可以根据患者的呼吸情况进行调整，以提供更个性化的治疗。APAP设备能够动态调整气道正压，以适应不同睡眠阶段的需要，提供更加舒适和有效的治疗。

USPSTF推荐提出未来需要聚焦于以下几方面的临床研究：

（1）针对无症状人群OSAHS筛查的设计研究，探索OSAHS筛查对患者重要结局事件（例如死亡、心血管疾病事件、车祸事故、生活质量等）的影响；

（2）在社区人群中，尤其是在未被识别OSAHS或症状轻微的人群中，评估筛查工具的准确性；

（3）开发准确的风险评估工具识别最有可能从OSAHS筛查中受益的人群；

（4）针对OSAHS自然进程的研究，尤其是关于从轻度OSAHS进展至重度OSAHS方面的研究，以及OSAHS被早期识别及治疗的临床获益方面的研究。

针对一般人群的筛查方案，国内指南建议：对具有OSAHS典型症状、体征、相关合并疾病以及围术期的OSAHS高危人群进行筛查。对不具备典型症状的和/或自己未意识到OSAHS症状的高危人群也应进行筛查。对于一些OSAHS可能危及公共安全的职业人群（如职业司机、飞行员、消防员）、从事危险工作（如高空作业、伐木等）均应进行OSAHS筛查。

国内有研究探索了应用各类问卷包括STOP-Bang问卷等在国内人群中筛查OSAHS的有效性。但是这些研究均局限于OSAHS高危人群如肥胖人群或者伴有高血压及糖尿病的人群，或者是特殊人群如术前人群。关于在一般人群中进行OSAHS筛查的相关研究，目前仍鲜有报道。虽然2018年出版的《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）》并不推荐在无症状的普通人群中进行OSAHS筛查。但是有国内学者认为，OSAHS的早发现、早诊断和早治疗尤为关键，但由于人群普遍对自己打鼾情况关注度低，常忽略了对该病的常规检查，导致病情发展，延误了干预的最佳时机，但随着国家不断推进健康中国建设，人们对健康的关注度及要求日益提升，常规健康体检也越来越受到重视，将睡眠问卷评估及整夜睡眠呼吸监测等检查列入常规体检中，不仅可以早期发现OSAHS，进一步达到早期诊断和处理、干预自然病程进展的目的，还可以减轻上级医院的工作压力，减少医患矛盾的发生。但是一项在公务员人群中进行的OSAHS筛查研究显示，即使给予免费的睡眠筛查及疾病干预模式，睡眠筛查、CPAP治疗的接受度仍较低。因此对于全科医生，首先应该做好OSAHS的科普工作，提高公众对OSAHS的认知；其次在临床工作中应结合患者实际情况来判断OSAHS筛查的必要性，进一步达到早期诊断与处理、干预疾病进展的目的，此外全科医生应该积极开展大规模人群研究来探索我国成年人OSAHS筛查的风险与获益，以及探索最适合社区成年人OSAHS筛查的工具，从而为指南提供高级别的证据支持。

04 总结

OSAHS是一种常见但易被忽视的睡眠障碍，USPSTF推荐认为目前没有足够的证据评估成年人OSAHS筛查的受益与风险，呼吁更多的关于OSAHS筛查获益与风险的研究，以及开发能够准确检测无症状人群中OSAHS风险增加的筛查工具。通过结合国内与USPSTF推荐，医生和卫生保健提供者可以综合使用不同的筛查工具和方法，根据患者的具体情况和需求，以更好地识别和治疗OSAHS（表2）。这种综合筛查策略有望提高我国成年人OSAHS的早期诊断率，确保患者能够及时获得合适的治疗和护理，从而改善其生活质量，减轻相关全身性健康问题的风险。