CIT 2015专访：钱菊英教授：中国冠心病的介入诊疗发展迅速

2015-04-01 MedSci MedSci原创

MedSci专访复旦大学附属中山医院心内科主任医师：钱菊英 MedSci：钱主任，您好！欢迎您来参加2015 CIT介入心脏病学大会。我们都知道您在冠心病的介入诊疗方面造诣颇深，您认为近些年中国冠心病的介入诊疗有什么突破性进展？钱主任：近些年中国在冠心病的诊疗方面，无论是数量还是质量方面都取得了很大的进展。首先，从数量方面看，根据霍勇教授统计的数据，201

MedSci专访复旦大学附属中山医院心内科主任医师：钱菊英

MedSci：钱主任，您好！欢迎您来参加2015 CIT介入心脏病学大会。我们都知道您在冠心病的介入诊疗方面造诣颇深，您认为近些年中国冠心病的介入诊疗有什么突破性进展？

钱主任：近些年中国在冠心病的诊疗方面，无论是数量还是质量方面都取得了很大的进展。

首先，从数量方面看，根据霍勇教授统计的数据，2014年中国冠心病的介入治疗有40余万例，这个数据在全球仅次于美国，排在第二位。但是中国冠心病患者基数较大，接受治疗的患者也多，中国的冠心病治疗还是需要继续发展的。

其次，从质量方面看，我国这些年正逐步推进介入治疗的规范化，质量在不断的提高中。

再次，从临床研究看，中国的冠心病介入治疗的研究涉及面广、发展快，如新支架的运用、围手术期药物使用等等。国内的介入治疗技术如针对复杂病变如完全闭塞病变、分叉病变等病变的介入治疗技术与全球保持同步，甚至占领先地位。同时，在推动介入的学术交流方面，除了CIT会议，还有东方心脏病学会议、介入心脏病学论坛等等。

MedSci：您率先在国内开展经冠状动脉内超声显像的体元模型三维重建，您有关冠脉内超声和多普勒血流测定等方面的研究处于国内领先的地位。您接下来在这个方面有什么新的进展？

钱主任：冠状动脉病变的评估，除了常规用的冠状动脉造影进行的解剖学、形态学方面的评估外，其实我们很多时候还要关注功能学方面的改变。这些年腔内影像和功能学评估的进展也是非常快的：从腔内影像方面看，包括血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)、光学干涉断层成像技术 (optical coherence tomography，OCT)等；再从功能评估方面看，多普勒属于超声领域的大范畴，多普勒检测还有一个功能就是测定冠状动脉血流，评估冠状动脉的微循环。当然评估某个病变本身是否有狭窄程度，还有基于冠脉内压力测定推算的冠状动脉血流储备分数FFR，目前不少研究探索FFR测定的新方法，包括无需给予扩血管药物的iFR，甚至无创的CT影像的方法，即CT-FFR。

这些进展为冠状动脉病变的形态学和功能学评估，以及指导治疗等方面带来了许多新的信息，可以作为是否该进行有创的冠状动脉造影以及是否需要进行血运重建等临床决策时的重要参考。心血管影像学，包括冠状动脉病变的无创性形态和功能评价方面的进展非常迅速。

MedSci：您在女性冠心病的诊断和治疗方面有什么看法？

钱主任：女性在冠心病患者中是一个特殊的群体，尽管总体来说，女性在绝经期前冠心病的平均发病年龄较男性晚近十年左右。但是在绝经期后，因心血管危险因素发生率的迅速增加，女性患者的冠心病发病率会明显增加。冠心病或者缺血性心脏病对女性死亡率的影响，尤其是老年人，与男性几乎是一样的。而冠心病的规范化治疗在女性患者中的应用要较男性更少，我们需要更多关注到冠心病对女性的危害。

对于女性来说，有些特殊的情况，比如说微血管功能不全在女性患者中的比例是超过男性的，也就是说女性更容易因为微血管功能不全而导致心肌缺血。

另外很重要的一点是，我们现在所采用的治疗的方法、措施来源于循证医学临床研究的结果。在临床研究中包括一部分的女性，但总体的比例比较低。女性跟男性的的治疗效果不一样，甚至预后也不一样，而我们普遍认为女性接受血运重建的治疗方法，可能会发生更多的并发症。所以基于女性这样的特殊性，我们需要给予女性冠心病患者更多的关注。

作者：MedSci

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