NEJM：体外膜氧合为降低严重ARDS死亡率的利器？
2018-06-19 贾朝娟 环球医学
静脉体外膜氧合（EMCO）对严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的有效性仍存在争议。2018年5月，发表在《N Engl J Med》的一项研究调查了连续性传统治疗与即时静脉ECMO的有效性。
静脉体外膜氧合（EMCO）对严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的有效性仍存在争议。2018年5月，发表在《N Engl J Med》的一项研究调查了连续性传统治疗与即时静脉ECMO的有效性。
方法：在一项国际化临床试验中，研究者随机分配严重ARDS患者至接受即时静脉ECMO（ECMO组）或连续性传统治疗（对照组），患者符合下列三个标准之一—动脉血氧分压（Pao2）与吸入氧浓度（Fio2）的比值低于50 mm Hg超过3 h；Pao2：Fio2低于80 mm Hg超过6 h；或动脉血液pH低于7.25且动脉二氧化碳分压至少为60 mm Hg超过6 h。当对照组患者出现难治性低氧血症时，可交叉到ECMO组。主要终点是60日时死亡率。
结果：60日时，ECMO组124名患者中的44名（35%）和对照组125名患者中的57名（46%）死亡（相对风险，0.76；95%置信区间[CI]，0.55～1.04；P=0.09）。对照组有35名患者（28%）在随机分配后平均（±SD）6.5±9.7日时至ECMO组，这些患者中有20名（57%）死亡。两组之间的并发症频率没有明显差异，同对照组相比，ECMO组导致输血的出血事件较多（46% vs 28%；绝对风险差异，18%；95%CI，6-30），重度血小板减少病例较多（27% vs 16%；绝对风险差，11%；95%CI，0-21），缺血性卒中病例较少（无 vs 5%；绝对风险差，-5%；95%CI，-10至-2）。
结论：在极重度ARDS患者中，同将ECMO作为补救治疗的传统机械通气策略相比，ECMO没有明显降低60日死亡率。（由Direction de la Recherche Clinique et du Développement和法国卫生部资助；EOLIA ClinicalTrials.gov注册号，NCT01470703）
原始出处：
Alain Combes， et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2018； 378：1965-1975， DOI： 10.1056/NEJMoa1800385.
作者：贾朝娟
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